Синдром инфрапателлярной складки коленного сустава

Патология синовиальных складок коленного сустава

Синовиальная оболочка покрывая полость коленного сустава изнутри, податлива, образует множество складок ( ! нормальных образований), в том числе три постоянные — супрапателлярная, инфрапателлярная медиапателлярная (plicae suprapatellaris, infrapatellaris et mediopatellaris [plica alaris medialis]), и непостоянные складки. По современным представлениям — это рудименты, по типу аппендикса, которые играют определенную роль (а именно — выделяют смазочную жидкость для коленного сустава), но не необходимы для организма.

В процессе онтогенеза данные складки формируются в результате ряда морфологических преобразований. Так, коленный сустав плода состоит из трех отделов: медиального, латерального и синовиальной супрапателлярной бурсы. Эти отделы разделены между собой синовиальными перегородками. На 3-м месяце внутриутробного развития эти синовиальные перегородки начинают исчезать, причем в норме они могут исчезать полностью или частично оставаться, собственно формируя синовиальные складки. Последние классифицируются в зависимости от соответствующих анатомических отделов коленного сустава: супрапателлярная, медиапателлярная, инфрапателлярная и латеропателлярная. Данные структуры признаны нормальными анатомическими образованиями, представляющими собой остатки синовиальной мембраны в результате эмбрионального развития коленного сустава.


Анатомия синовиальных складок коленного сустава была впервые описана Fullerton при вскрытии трупа в 1916 году. Артроскопически эти структуры были описаны Iino в 1939 году. Секционно было установлено, что синовиальные складки имеются у 20 — 50 % людей, причем наибольший процент был отмечен у представителей монголоидной расы. Складки синовиальной оболочки коленного сустава могут приводить к развитию болевого синдрома в суставе в результате их травмирования или идиопатического воспаления. При хроническом воспалении, травме или наличии других патологических состояний коленного сустава, структура синовиальной складки может изменяться: она теряет свою нормальную эластичность, фиброзно перестраивается, что может приводить к функциональным расстройствам коленного сустава — «синдрому патологической пателлярной складки» — «Patella Plica Syndrome».

Сложность диагностики патологии синовиальных складок состоит в том, что клиническая симптоматика нередко имитирует повреждения менисков, связок, поэтому нередко в подобных случаях ставятся неверные диагнозы, такие как застарелое повреждение внутреннего или наружного мениска, повреждение передней крестообразной связки, деформирующий гонартроз и пр. Благодаря появлению и развитию артроскопии, появилась возможность наиболее точно диагностировать внутрисуставную патологию, более детально изучить состояние синовиальной оболочки коленного сустава, которая часто является причиной заболевания.

Наравне с жировым телом, менисками, надколенником медиопателлярная складка (МПС) в силу своего расположения подвержена наибольшему риску при травме колена. МПС представляет собой тонкую, хорошо васкуляризированную часть суставной капсулы или синовиальной оболочки, протянувшуюся в виде выступающей по внутренней поверхности полости коленного сустава полосы, которая может ущемляться между надколенником и внутренним мыщелком бедра, вызывая воспалительные явления и боль (синдром МПС). Данная патология чаще всего встречается у спортсменов, а также артистов балета. В этиопатогенезе патологических синовиальных складок, в т.ч. МПС коленного сустава у детей и подростков особого внимания заслуживает наличие синдрома диспластического развития синовиальной ткани и хроническая травматизация капсульно-связочного аппарата. Гипермобильность коленного сустава при диспластическом синдроме и хроническая травматизация капсульно-связочного аппарата при ранней, чрезмерной и неадекватной физической нагрузке у детей и подростков, занимающихся спортом и танцами нередко приводит к трансформации физиологических синовиальных складок в склерозированные патологические складки, которые оказывают повреждающее воздействие на суставной хрящ коленного сустава (импиджмент).

В практическом плане наибольшее патологическое значение МПС имеет лишь при так называемом «Shelf»-синдроме (plica syndrome, Lino band), когда измененная складка является причиной не только болей, синовитов, щелчков, блоков коленного сустава, но и причиной вторичного повреждения хрящевой ткани ненагружаемой поверхности медиального мыщелка бедренной кости и медиальной фасетки надколенника. Частота заболеваемости синдромом МПС составляет от 3,25% до 11% случаев боли в переднем отделе коленного сустава (Lyu, S.R., Hsu C.C., 2006).

Основным симптомом синдрома МПС является боль по передней и передне-медиальной поверхности коленного сустава, усиливающаяся при нагрузке, больше при разогнутом суставе. Характерными жалобами являются болезненность при подъеме и спуске по лестнице, вставании из положения сидя, при длительном пребывании в положении сидя на корточках. Также возможны болезненные щелчки при сгибательно-разгибательных движениях, возникающие при перекатывании воспаленной складки через край внутреннего мыщелка бедра, что особенно явно ощущается пациентами при вставании после длительного сидения и может быть субъективно ошибочно воспринято как эпизод нестабильности надколенника или блокады сустава.

Патологическая МПС может быть пропальпирована медиальнее надколенника по направлению к приводящему бугорку бедренной кости в виде тяжа, при этом проводящему исследование врачу необходимо помнить о богатой иннервации данной зоны синовиальной оболочки, т. к. пальпация может сопровождаться выраженной болезненностью. При пальпации возможно проведение так называемого теста МПС, который заключается в следующем: первым пальцем кисти врач надавливает на инфрамедиальную часть пателлофеморального сустава таким образом, чтобы «вставить» МПС между надколенником и медиальным мыщелком бедра. Затем производится сгибание в коленном суставе до угла 90°. Результат теста при синдроме МПС – боль в суставе, которая наиболее выражена при небольших градусах сгибания и практически полностью исчезает при сгибании до 90°. Инструментальные методы диагностики (рентгенография в трех проекциях — прямой, боковой и тангенциальной, УЗИ, КТ, МРТ) как правило, не позволяют достоверно говорить о наличии синдрома МПС, однако данные этих исследований позволяют исключить наличие другой конкурирующей патологии.

Дифференциальную диагностику синдрома МПС необходимо проводить с целым рядом интра- и экстраартикулярной патологии коленного сустава: повреждением медиальной пателло-феморальной связки (наблюдается при наличии эпизода латеральной нестабильности надколенника, характерным является положительный симптом ожидания вывиха, проявляющийся одергиванием пациентом рук врача при пассивной латерализации надколенника в положении сгибания в коленном суставе 30 — 45 градусов), хондромаляцией суставных поверхностей пателло-феморального сочленения (в результате острой или хронической травматизации, характерным является наличие ощутимой рукой крепитации при пассивных движениях надколенника в межмыщелковой борозде бедренной кости проксимально-дистально и медиально-латерально), повреждением мениско-бедренной части поверхностной порции медиальной коллатеральной вязки (наблюдается при эпизоде травматической вальгизации коленного сустава, характерным является значительное усиление боли при проведении функционального стресс-теста отведением голени и пальпации поврежденных структур), болезнью Кенига, повреждением переднего рога внутреннего мениска, воспалением синовиальной сумки «гусиной лапки» и др.

Лечение синдрома патологической МПС необходимо начинать с консервативных мероприятий, в число которых входят снижение физической активности, приводящей к усилению боли, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, лечебная физкультура — в частности, изометрические упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра, а также плавание, занятия на велотренажере и др., однако строгое исключение упражнений открытой цепи с усиленным разгибанием коленного сустава. Также показаны упражнения, направленные на снижение напряженности сухожилий мышц задней группы бедра, приводящих к повышенной стресс-нагрузке при разгибании коленного сустава. Такой подход особенно эффективен у молодых пациентов без предрасполагающей патологии с коротким периодом наличия симптомов, когда склеротические изменения МПС еще обратимы. В ряде случаев консервативная терапия с активным курсом ЛФК невозможна ввиду значительной выраженности болевого синдрома. Таким пациентам, при длительности симптомов менее 3 месяцев, показано применение внутрисуставных инъекций кортикостероидных средств (например, дипроспан) с целью купирования или снижения выраженности боли, с последующим курсом ЛФК, что снижает риск рецидива синдрома МПС. Также необходимо выделить группу пациентов, отмечающих наличие блокад коленного сустава, что зачастую воспринимается врачом как патогномоничный симптом повреждения мениска. Таким пациентам проводится диагностическая артроскопия, во время которой и выявляется синдром МПС. При недостаточной эффективности консервативной терапии в течение 3 — 6 месяцев, показано проведение артроскопии коленного сустава с целью верификации диагноза и иссечения МПС ( ! артроскопия является не только современным методом диагностики, но и щадящим методом оперативного лечения пациентов с различной патологией коленного сустава, в том числе и с синдромом МПС).

Медиопателлярная складка коленного сустава

Колено является чуть ли не самым травмируемым объектом в организме человека. На него идет основная нагрузка во время передвижения. При переноске чего-либо сустав настолько нагружен, что со временем может просто рассыпаться. Человек, занимающийся профессиональным спортом или просто следящий за собой, либо просто грузчик в один прекрасный день может стать частым посетителем поликлиники.

Общая характеристика заболевания

Синдром медиопателлярной складки коленного сустава не является дефектом или признаком какого-либо заболевания.

  • складка, которая соприкасается с суставом;
  • рудиментарная;
  • не соприкасающаяся складка.

Образование данной складки начинается еще у эмбриона в утробе матери. Она играет роль разделителя в суставе. На девятом месяце беременности матери, перепонка у ребенка должна исчезнуть. Если же этого не произошло, то такое отклонение не считается патологией. Это не будет влиять на развитие и рост дитя.

Данная перепонка обнаруживается у 50% взрослых, и она не приносит им никакого дискомфорта. Это считается нормальным явлением.

Сустав находится в мешочке, заполненном синовиальной жидкостью. Эта жидкость служит смазкой для него, как масло в моторе двигателя. Без нее сустав начнет сильно тереться и стираться, что будет приводить к невыносимым болям. В конечном итоге человек вовсе не сможет ходить.

Через синовиальную оболочку проходит множество кровеносных сосудов и сухожилий. Медиопателлярная складка также проходит через этот мешочек и выглядит как небольшое утолщение.

В повседневной жизни она ни как не проявляет себя: не болит, не ноет, не подает никаких признаков существования. Но стоит только удариться, вывихнуть, оступиться, и тут же она даст о себе знать болью.

Боль в колене

Все начинается с того, что человек решил заняться спортом. Но забыл про главное – перед пробежкой, ездой на велосипеде или перед тем, как делать простые упражнения, нужно разогреть суставы. Достаточно 15 минутной разминки, и риск возникновения боли в колене уменьшиться в разы.

Важно! Без разминки последствия после занятия могут быть весьма плачевными.

Первые признаки проблем с медиальной складкой начнут проявлять себя буквально сразу после получения травмы. Колено начнет опухать и издавать странные щелчки при сгибании.Будет сильно больно сгибать и разгибать его. При продолжении выполнения упражнений, после которых была получена травма, складка начнет достаточно быстро воспаляться.

Важно! При воспалении медиальная складка напоминает сильно натянутую струну и будет давить на суставной хрящ.Все это приведет к его разрушению и к множеству других проблем.

Диагностика болезни

При получении травмы не стоит откладывать поход к врачу. Если возникли подозрения, то следует тут же обратиться в поликлинику. Чем быстрее будет выявлена проблема, тем лучше будет результат.

Врач осмотрит место травмы, поинтересуется какая боль, как была получена травма. Если ранее была получена травма, и пациент проходил уже лечение, то доктору будет намного легче выявить проблему.

Первое, что назначит врач после осмотра, это рентгенография. Но на рентгене медиальная складка не будет видна. Для обнаружения назначается МРТ. Если обследования свидетельствуют о синдроме медиопателлярной складки, то назначается артроскопия.

Артроскопия является достаточно распространенным методом диагностики и лечения. При данной операции можно взглянуть на сустав изнутри и при обнаружении дополнительных изъянов их можно тут же удалить.

В колене делается два надреза. В один надрез водится небольшой прибор со встроенной видеокамерой, а в другой хирургические инструменты. Так же через надрез могут, при необходимости, ввести дополнительные препараты. Не нужно вскрывать все колено, достаточно пару надрезов.

Важно! После артроскопии восстановление проходит намного быстрее.

Видео — Резекция медиопателлярной складки коленного сустава

Лечение заболевания

На ранней стадии заболевания можно обойтись и без хирургического вмешательства. Первое, что нужно сделать, это постараться сделать все, чтобы гипертрофия колена уменьшилась. Этого можно добиться, банально ограничив физические нагрузки. Также назначают противовоспалительные препараты. Но и здесь есть свои подводные камни.

Не каждому человеку может подойти тот или иной препарат, назначенный врачом. Возможно у пациента аллергия на лекарство, а это может привести к другим заболеваниям. Доктор должен изучить пациента чуть ли не с ног до головы перед назначением лечения.

Важно! Если у больного проблемы с желудком, гастрит или язва, то это следует обязательно учесть.

Если же консервативный метод лечения не дал положительного результата или же пациент вовремя не обратился за помощью, то назначают артроскопию.

Артроскопическое иссечение проводится под строгим визуальным наблюдением. При данной операции проводят резекцию целой медиальной складки. Ее удаляют полностью. Восстановление после данного вмешательства проходит достаточно быстро.

Из-за халатности пациентов врачи часто наблюдают поврежденные мениски. Докторам не составит большого труда восстановить его при помощи холодной плазмы, но пациент будет восстанавливаться намного дольше, что возможно послужит ему уроком.

Не стоит полагаться на самолечение. Оно не всегда дает тот результат, на который надеются пациенты.

Синдром медиопателлярной складки сустава колена

Воспаление в перегородках коленного сустава распространенное явление, при этом супрапателлярная складка подвергается воздействию патологических процессов в единичных случаях. Подобные структурные единицы у 50% людей полностью рассасываются. Синдром медиопателлярной складки встречается довольно часто и может привести к истощению хряща, а также артрозу.

Общие сведения

В эмбриональный период происходит формирование всех структурных единиц организма малыша, в том числе и опорно-двигательного аппарата. С первых месяцев развития эмбриона образовываются синовиальные складки в коленном суставе. После рождения их структура постепенно рассасывается, так как теряет свою функциональную необходимость. Иногда отмечается их частичное устранение, что при воздействии негативных внутренних и внешних факторов приводит к возникновению воспалительной реакции.

Выделяют несколько важных складок сочленения, которые становятся причиной болезненного состояния:

  • Латеральная складка. Патологические изменения отмечаются крайне редко и не превышают 1% среди детского населения.
  • Супрапателлярный вид складки. Предназначена для отделения коленного сустава от супрапателлярной сумки, что происходит на 4 месяце эмбрионального развития. После рождения воспаление отмечается только у 3% детей.
  • Инфрапателлярная складка. Необходима для разделения латерального и медиального отделов сочленения. Патологическое изменение ее структуры отмечается более чем у 8% малышей.
  • Медиопателлярная складка. Является неотъемлемой частью перегородки коленного сустава. К 9 месяцу формирования плода полностью исчезает. При частичном рассасывании остатки могут воспаляться, что отмечается у 90% детей с такой проблемой.

У многих взрослых можно обнаружить остатки таких образований, но они не мешают им жить.

Наличие остатков складки не указывает на патологическое состояние. Подобное состояние диагностируется почти у половины взрослого населения, при этом не вызывая негативных изменений в структуре колена. Синдром медиальной складки сопровождается воспалительными процессами, который возникает под действием негативных факторов.

Почему развивается: причины

Неполное разрушение складки не считается патологией и обусловлено генетическими особенностями. В основном состояние никак не проявляется и диагностируется при травмировании колена. Синдром медиопателлярной складки возникает вследствие занятий профессиональным спортом, что требует больших нагрузок на коленные суставы. При этом отмечается гипертрофия и воспаление в структуре колена. Подобное состояние отмечается у людей, работа которых связана с длительным и систематическим пребыванием на ногах. Спровоцировать воспаление в складке способно вирусное поражение структуры сочленения.

Основной причиной уплотнения складки у детей считается особенность анатомического строения сустава.

Как проявляется?

К основным симптомам развития воспалительной реакции относятся:

Признаком воспалительного процесса в сочленении может быть боль в нем, когда человек сидит.

  • боли в передней части коленного сустава;
  • чувство тяжести в сочленении;
  • усиление болевого синдрома в сидячем положении и при разгибательных движениях;
  • щелкающие звуки в колене при движении;
  • болевые ощущения возле надколенника;
  • уплотнение структуры, что прощупывается пальпаторно над суставной линией.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить диагноз, врач собирает жалобы и проводит осмотр пораженной конечности. Информативным методом считается МРТ, при котором отмечается наличие и уплотнение остатков структур перегородки. При необходимости назначается артроскопия колена. Вмешательство относится к малоинвазивным и осуществляется через небольшие проколы кожных покровов. Благодаря внедрению специального зонда с камерой проводится внутренний осмотр сочленения. Метод способствует как диагностике, так и устранению патологии. При этом можно провести вмешательство, чтобы не пострадала связка, мениск или хрящ.

Как проводится лечение?

Если не начать своевременную терапию по устранению воспалительного процесса возникают осложнения в виде повреждения структуры хрящевой ткани в области бедренной кости и надколенника, что чревато образованием артроза. На ранних этапах развития патологического состояния применяется консервативное лечение. Ограничиваются физические нагрузки на колено, не менее чем на 4 недели. При этом разрабатывается специальная программа ЛФК, что способствует укреплению мышечных волокон в бедренной области, которые стабилизируют подвижность коленного сочленения. Чтобы снизить воспаление и купировать болевой синдром применяются нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Ибупрофен» и «Нурофен».

Для местного воздействия на колено используются мази и гели с обезболивающим эффектом, к которым относится «Нимид» и «Финалгон».

Если консервативное лечение не приносит должного результата, а разрушение хрящевой ткани продолжается, применяется оперативное вмешательство. Чаще проводится резекция медиопателлярной складки коленного сустава при помощи артроскопии. Такая методика способствует восстановлению поврежденных участков хряща и мениска с минимальным воздействием на близко лежащие мягкие ткани.

Источники: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=3105, http://sustavkoleni.ru/drugie-bolezni/sindrom-mediopatellyarnoy-skladki-kolennogo-sustava.html, http://etosustav.ru/zabolevania/priznaki/sindrom-mediopatellyarnoy-skladki-kolennogo-sustava.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector