Вертеброгенный болевой синдром шейного отдела

Вертеброгенный болевой синдром

Патогенез остеохондроза позвоночника

Механизмы развития болевого синдрома в спине

. Наиболее частая причина вертебро-генных болей в спине связана не с морфологическими изменениями в позвоночнике, а с функциональными нарушениями в его различных отделах. Классификация. Попродолжитель-ности неспецифические вертебро-генные боли подразделяют на острые (до 6 нед), подострые (6—12 нед) и хронические (более 12 нед). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина наиболее распространенных тяжелых и специфических заболеваний, сопровождающихся болями в спине, представлена в табл. 5-6. Таблица 5-6. Тяжелые и специфические заболевания, сопровождающиеся болями в спине

Сегментарная иннервация кожных покровов

¦ Клинические проявления остеохондроза и грыж дисков в зависимости от их локализации следующие. ? Поясничный отдел позвоночника: боль обычно ноющая и постепенно нарастающая, реже острая, иррадиирует в ягодицу и по задненаружной поверхности бедра и голени, усиливается при поднятии тя жестей, кашле, чиханье. При компрессии корешков (как правило, С и S,) выявляют снижение чувствительности и парестезии (онемение, ползание мурашек) по задненаружной поверхности бедра и голени, по латеральному краю или на тыле стопы; парез сгибателей или раз гибателей стопы, положительный симптом Ласега. ? Шейный отдел позвоночника: боли в задней шейной области с иррадиацией в затылок, надплечье, руку, усиливаются при движениях в шее или, наоборот, при длительной ее неподвижности. При компрессии корешков (чаще С6, С7 и С8) выявляют снижение чувствительности и парестезии в соответствующих дерматомах, парез мышц, иннервируемых данными корешками. ? Грудной отдел позвоночника: болевой синдром иногда может ими тировать стенокардию, плевральную боль и боли при заболевании органов брюшной полости; поражение корешков на этом уровне наблюдают очень редко. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Заболевания, проявляющиеся болями в области спины представлены в табл.

Вертеброгенный болевой синдром шейного отдела

Клиническая картина остеохондроза шейного отдела позвоночника определяется не грыжевыми выпячиваниями (вследствие значительной плотности центрального отдела задней продольной связки позвоночни­ка задняя грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе наблюдается очень редко), а изменениями костных структур (остеофиты) и дисковертебральным артрозом. Дегенеративно-дистрофическим изменениям наи­более часто подвергаются нижнешейные позвонки, которые отличаются наибольшей подвижностью. Имеет также значение то, что вблизи костно-суставного аппарата расположены позвоночные артерии и симпатический ствол. Следует также отметить, что тела СIII и ниже расположенных по­звонков не полностью отделены один от другого межпозвоночными дис­ками. В заднебоковых отделах тел позвонков находятся вытянутые кверху крючкоподобные отростки. Они соединяются с телами позвонков, которые расположены выше, и образуют так называемые унковертебральные суста­вы. Сбоку возле них находится хребетная артерия, а впереди они ограни­чивают межпозвоночные отверстия.

Шейные вертеброгенные рефлекторные синдромы. Цервикалгия это острая или подострая боль в шейном отделе, постоянная или в виде приступа. Боль чаще тупого, ноющего, распирающего характера. Нередко она распростра­няется в затылочную область и надплечье. Боль усиливается во время движе­ний головой или поворотов головы и других движений, после сна, во время кашля, изменения погоды. Возникает своеобразное ощущение кола в шее. Во время осмотра шейного отдела движения позвоночника могут быть резко огра­ничены при наклонах. Во время глубокой пальпации определяют болезней­ность отдельных остистых отростков. Характерным является возникновение мышечно-тонического синдрома. Рефлекторно-тонические реакции прежде всего распространяются на переднюю лестничную мышцу. Возникновение цервикалгии обусловлено остеохондрозом CIV-CV, CV-CVI позвонков.

Цервикокраниалгия, или синдром позвоночной артерии, или задний шей­ный симпатический синдром (синдром Барре-Льеу) это вазомоторные, дистрофические и прочие нарушения, обусловленные раздражением сим­патического сплетения позвоночной артерии. Наибольшее влияние на них оказывают унковертебральные разрастания и передние концы суставного отростка позвонка. Дегенеративно-дистрофические изменения локализу­ются в нижнешейном участке позвоночника на уровне CV-CVI, CVI-CVII, CVII-TI позвонков. Они раздражают симпатические сплетения и другие рецепторы позвоночника, что вызывает развитие дистонических нарушений в бассейне позвоночной артерии.

Клиническая картина характеризуется наличием кохлеовестибулярных, зрительных и слуховых нарушений. Частой жалобой является почти посто­янная головная боль. Нередко боль распространяется на теменную и височ­ную области, глазные яблоки. Возникает головокружение, чаще системного характера, усиливающееся во время резких движений головы или при ее поворотах. Иногда эти расстройства сочетается с нарушением слуха и при­ступами дроп-атак (drop-attacks).

Цервикобрахиалгия — это рефлекторный синдром, при котором в про­цесс вовлекаются мышцы не только шеи, но и верхних конечностей. Он характеризуется развитием мышечно-тонических, нейродистрофических и нейрососудистых нарушений верхних конечностей. Основные проявления цервикобрахиалгии обусловлены патологией шейного отдела позвоночника на уровне CV-CVI, CVI- CVII, CVII-TI позвонков. Основным симптомом является постоянная боль в области шеи, проксимальных отделах верхней конечности, плечевого пояса и грудной клетки. Боль возникает также в участке сухожильно-околосуставных тканей плечевого и локтевого суста­вов. Приступы боли усиливаются во время движений головы, кашля, ино­гда иррадиируют в над- и подключичную область, лопатку. Если поражен корешок С7, боль распространяется от шеи, лопатки и иррадиирует в верх­нюю конечность по наружной поверхности плеча и тыльной поверхности предплечья на II и III пальцы кисти. При цервикобрахиалгии наблюдаются мышечно-тонические, вазомоторные и нейродистрофические синдромы, ко­торые необходимо дифференцировать. Чаще всего встречаются плечелопаточный периартроз, синдром плечо-кисть, эпикондилез плеча.

Плечелопаточный периартроз — это мышечно-тонические и нейроди­строфические изменения тканей, которые окружают плечевой сустав. Ис­точником патологической импульсации является патологически изменен­ный шейный позвоночный сегмент. В ответ на это у больных повышается тонус приводящих мышц плеча. Вследствие контрактуры отведение его становится ограниченным. Рефлекторный генез этих нарушений подтверж­дается тем, что введение раствора новокаина в пораженный шейный диск приводит к временному исчезновению мышечно-тонических расстройств.

Синдром плечо кисть Стейнброкера характеризуется клиниче­ской картиной плечелопаточного периартроза в сочетании с вегетативно-сосудистыми и трофическими изменениями в участке кисти и лучезапястного сустава. Наблюдается отек кисти, изменяются цвет кожи и температура в этом участке. Локтевой сустав в процесс не вовлекается.

Синдром эпикондилеза плеча наблюдается не только при патологии шейного отдела позвоночника, но и при дегенеративно-дистрофических по­ражениях фиброзных и мышечных тканей, которые прикрепляются к внеш­нему и, реже, внутреннему надмыщелку плеча.

Вышеупомянутые синдромы, несмотря на значительные отличия кли­нических проявлений, различную локализацию поражения дисков, имеют много общих признаков:

• боль при нейродистрофических синдромах является диффузной и не отвечает зоне иннервации периферического нерва;
• выявляется болезненность тканей при надавливании, особенно в ме­стах прикрепления мышц и связок;
• в мышцах определяют болезненные узелки с четкими краями (узелки Корнелиуса);
• малоподвижность в суставах;
• трофические нарушения: отеки, местное снижение температуры кожи, остеопороз, гипертрихоз.

Шейная радикулопатия (радикулит). Основной симптом болезни боль, которая возникает внезапно в виде прострела после неловкого дви­жения или физической нагрузки. Боль усиливается во время движений го­ловы, иррадиирует в надплечье, руку, надлопаточный участок. Положение головы может быть вынужденным, голова наклонена в сторону поражен­ного корешка. Прежде всего страдают корешки С6-С7. При этом в участке иннервации пораженных корешков выявляют гипестезию или анестезию, гипотонию мышц верхней конечности, надплечья. Могут снижаться сухо­жильные и периостальные рефлексы. Возможны вегетативно-сосудистые расстройства. При наличии процесса в шейном отделе позвоночника, даже при поражении одного или двух корешков спинного мозга, нередко наблю­дается полирадикулярный синдром из-за рефлекторно-компрессионного влияния на смежные корешки.

Вертеброгенный болевой синдром: что это такое, симптомы и лечение

К сожалению довольно большое количество людей сталкивается с болями в спине. Основная причина подобных болевых эффектов это вертеброгенный синдром.

В основе его возникновения лежат разнообразные дегенеративно-дистрофические изменения, а также параллельно протекающие с ним неврологические проявления в позвоночнике. Из-за этой патологии многие на время могут лишиться своей трудоспособности или же получить инвалидность. Поэтому проведение адекватной диагностики причин, которые вызывают подобное расстройство и правильное лечение являются важной врачебной задачей.

Вертеброгенный болевой синдром имеет характерное проявление в виде различных болевых эффектов в спине. Данная патология не считается отдельным заболеванием так как обычно она является итогом осложнения многих патологий в позвоночнике или его окружающих тканях.

Обычно симптомы данного синдрома возникают в различных отделах позвоночника. Наиболее ярко симптомы проявляются в поясничной области в виде внезапных стреляющих болей.

Одной из наиболее распространенных причин развития вертеброгенного болевого синдрома – это последствия остеохондроза. При развитии данного заболевания происходят комплексные дистрофические изменения в позвоночных структурах. Это выражается в изменении межпозвоночных дисков, последовательному уменьшению упругости пульпозных ядер и падению устойчивости фиброзных колец.

Данные изменения вызывают локальные боли в различных участках позвоночника с дальнейшим их распространением за пределы развития патогенных процессов.

Кроме основной причины могут иметь влияние такие факторы:

1. Сбои в обменных процессах.
2. Травмы элементов позвоночника и смежных тканей.
3. Неинфекционные воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит).
4. Инфекционные процессы в позвонках и межпозвоночных дисках.
5. Остеопороз костной ткани.

Также влияние может оказывать работа с вредными условиями, неполноценное питание, неравномерная нагрузка на позвоночник и частые микротравмы.

Чем это опасно

Длительные беспокоящие боли могут сильно ограничивать жизненную активность человека. Довольно сложно выполнять какую-либо работу из-за опасности проявления резких болевых симптомов, которые выбивают из нормального состояния. Если симптомы вертеброгенного болевого синдрома человек испытывает длительное время это вызывает серьезные неврологические нарушения и эмоциональные расстройства.

Тем не менее наибольшая опасность заключается в том, что за подобными болями скрывается развитие некоторых серьезных патологий. Если упустить момент, то в дальнейшем при выявлении истинной причины болей довольно сложно подобрать эффективное лечение.

Основное проявление рассматриваемого синдрома — это боль умеренной интенсивности с периодичными острыми проявлениями. Локализация наиболее часто бывает в области пораженного участка, но существует особенность, когда боль распространяется дальше и отдает в верхние конечности.

Довольно часто неприятные ощущения могут возникать во всем туловище. Вместе с подобными болями происходит нарушение чувствительности, которое проявляется в ощущении жжения или покалывания в определенных участках. Отсутствует чувствительность в верхних конечностях при определенном воздействии, сильном сдавливании. Иногда может нарушаться двигательная функция.

Диагностика

Диагностика может заключаться в проведении таких мер:

1. Уточнение жалоб пациента и сбор некоторых сведений по образу жизни пациента.
2. Оценивается точная выраженность болевых явлений. Есть ли в наличии двигательные или вегетативно-трофические расстройства, нестабильность мышечных функций.
3. Проведение мануально-мышечного тестирования на наличие патологических симптомов в позвоночнике. Исследуется наличие системных процессов, сформированных в костно-суставных структурах, из-за которых могут происходить функциональные сбои.

В случае возникновения серьезных беспокоящих болей необходимо использовать мероприятия по их максимальному снижению. Для этого назначаются нестероидные анальгетики, диуретики и миорелаксанты.

Если присутствует нарушение двигательных функций в конечностях, или же опорно-двигательный аппарат в области спины испытывает статическую нагрузку в позвоночнике, то рекомендовано применять препараты, повышающие интенсивность спинального кровообращения. Обязательно разрабатывается курс приема нестероидных противовоспалительных препаратов (Ксефокам и др.).

Если отсутствует обострение или пациент стал чувствовать себя лучше, то необходим дальнейший курс нейрореабилитации. Более ограниченно используются анальгетики, начинается прием сосудистых препаратов. В случае необходимости хондропротекторы для восстановления хрящевой структуры, также проводится витаминотерапия. Для нормализации движения крови в сосудах и надлежащего питания клеток осуществляется прием таких препаратов как Актовегин.

При дальнейшем уменьшении болевых проявлений широко задействуется немедикаментозная терапия – мануальное воздействие, периодически проводится лечебное растяжение мышц (тракции), физиологические процедуры.

В случае необходимости продолжается прием медикаментозных средств (таких как нейромедиаторы). Данный этап лечения направлен на полное восстановление двигательных расстройств (аутомобилизация), укрепление мышечного корсета у позвоночного столба.

Источники: http://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/vertebrogennyiy-bolevoy-sindrom-48833.html, http://nevro-enc.ru/zabolevaniya-nervnoj-sistemy/zabol-perifericheskoj-nerv-sist/vertebrogennye-porazhenija/shejnye-vertebrogennye.html, http://sustavos.ru/vertebrogennyj-bolevoj-sindrom-chto-eto-takoe-simptomy-i-lechenie/