Внутрисуставные тела в локтевом суставе

Анатомия. Локтевой сустав: строение, связки, мышцы и функции

Строение и функции разных частей тела, в том числе и соединений костей, изучает анатомия. Локтевой сустав относится к костным соединениям свободной верхней конечности и образуется в результате сочленения отдельных частей 3 костей: плечевой, локтевой и лучевой.

Составные части сустава

Локтевой сустав — необычное костное соединение, которое объединяет плечо и предплечье.

Особенное строение позволяет отнести сустав к сложному и комбинированному сочленению.

Сложным суставом называется такой, в образовании которого принимают участие более двух суставных поверхностей. В локтевом их три:

  • суставная поверхность дистального эпифиза плечевой кости (блок и головка мыщелка);
  • суставная поверхность локтевой кости (блоковидная и лучевая вырезка);
  • головка и суставная окружность лучевой кости.

Комбинированный сустав относится к тем соединениям, в которых несколько независимых суставов объединены одной суставной капсулой. В локтевом в одну капсулу объединены три независимых.

Анатомия локтевого сустава человека очень необычна, объединяет в одном соединении 3 разных вида сочленений:

  • плечелоктевое – одноосное, блоковидное;
  • плечелучевое – шаровидное, но движение осуществляется вокруг двух осей (фронтальной и вертикальной);
  • лучелоктевое – цилиндрическое (вращение вокруг вертикальной оси).

Возможные движения в локте

Строение сустава позволяет совершать определенный набор движений. Это сгибание, разгибание, вращение (пронация и супинация).

Суставная капсула

Суставная капсула окружает 3 сустава. Она фиксирована спереди и по бокам.

Спереди и сзади довольно тонкая, слабо натянутая, но по бокам ее защищают связки локтевого сустава. Анатомия синовиальной мембраны включает кости, которые не покрыты хрящом, но при этом находятся в суставе.

Связки локтевого сустава

Каждое костное соединение – это сложная и продуманная анатомия. Локтевой сустав укреплен связками, которые обеспечивают его защиту и движения в разных плоскостях.

Локтевая коллатеральная связка начинается от основания плечевой кости (медиального мыщелка), заканчивается на локтевой кости (блоковидной вырезке).

Лучевая коллатеральная связка начинается от плечевой кости (латерального надмыщелка), делится на 2 пучка, которые расходятся и огибают головку лучевой кости, крепятся к локтевой кости (лучевой вырезке).

Кольцевая и квадратная связки фиксируют лучевую и локтевую кости.

Бугристыми выступами прикреплены сухожилия локтевого сустава. Анатомия этого соединения называется «головка локтевой кости». Именно она чаще всех страдает от травм и повреждений.

Помимо основных связок сустава, в функции фиксации костей участвует и межкостная перепонка предплечья. Она образована прочными пучками, которые соединяют лучевую и локтевую кости. Один из таких пучков идет в противоположную от других сторону, называется косая хорда. Она имеет отверстия, через которые проходят сосуды и нерв. Косая хорда является началом для ряда мышц предплечья.

Мышцы локтевого сустава, анатомия и их функции

В теле человека есть несколько необычных костных соединений. Их все изучает анатомия. Локтевой сустав по-своему необычен. Он защищен хорошим мышечным каркасом. Слаженная работа всех мышц обеспечивает бесперебойную работу этого костного соединения.

Все мышцы, влияющие на локтевой сустав, можно разделить на 3 группы: разгибатели, сгибатели, вращатели (осуществляют пронацию и супинацию).

Разгибатели сустава — трехглавая мышца плеча (трицепс), напрягатель фасции предплечья и локтевая мышца.

Сгибатели сустава — двуглавая мышца плеча (бицепс), плечелучевая и плечевая мышцы.

Пронаторы — плечелучевая мышца, круглый пронатор, квадратный пронатор совершают вращательные движения внутрь и наружу.

Супинаторы — двуглавая мышца плеча, супинатор, плечелучевая мышца вращают предплечье изнутри.

Выполняя физические упражнения, которые укрепляют перечисленные мышцы, важно помнить о технике безопасности. Локтевой сустав очень часто травмируется именно у спортсменов.

Кровоснабжение локтевого сустава, анатомия

Очень важно для сустава своевременно получить питательные вещества, которые поступают к нему вместе с кровью. Она ко всем сочленениям и мышцам поступает из группы артерий. Они состоят из 8 разветвлений, которые располагаются поверх суставной капсулы.

Сеть артерий, снабжающих кровью сустав, состоит из сосудов с названием «анастомоз».

Топографическая анатомия локтевого сустава — это очень сложная схема соединения сосудов. Благодаря этой схеме бесперебойно осуществляется приток крови к суставу. Отток осуществляется по венам.

Иннервация мышц

Благодаря чему возможен процесс движения в суставе? Есть специальные нервные образования, осуществляющие иннервацию мышц. Это лучевой и средний нервы. Они проходят по передней части локтя.

Особенности локтевого сустава, методы исследования

Локтевой сустав очень уязвим, так как постоянно подвергается физическим нагрузкам.

Очень часто, чтобы разобраться в причине болезненных ощущений, врач назначает дополнительные исследования. Это может быть рентгенография, МРТ, УЗИ, томография, артроскопия, пункция локтя.

Эти обследования отразят текущее состояние костей и связок, суставной щели. На снимке того или иного исследования будет отражена вся его анатомия. Локтевой сустав — сложное сочленение, которое требует осторожности и детального изучения с помощью дополнительного оборудования.

Основной метод диагностики заболеваний локтя – рентгенография. Делаются снимки в двух проекциях. Они позволяют увидеть все изменения костей.

Для определения заболеваний мягких компонентов локтя врачи используют другие методы исследования.

Травмы и болезни

Регулярные боли в области локтя могут говорить о том, что есть какие-то нарушения. После обследования самый частый диагноз — это артроз. Бывает и артрит, и многое другое.

Встречается значительно реже, чем в коленных или тазобедренных суставах. В группу риска входят люди, чья работа связана с повышенными нагрузками на локтевое сочленение, перенесшие травму или операцию на локте, с эндокринными или обменными нарушениями, с артритом.

Основные симптомы: постоянная ноющая боль, возникающая после физической деятельности. Проходит после отдыха. Щелканье или хруст в локте. Ограничение амплитуды движения.

Воспалительное поражение сустава. Возможных причин множество. Ими могут быть инфекции, аллергические реакции, высокие нагрузки на сустав, нарушение питания.

Форма артрита может быть острой или хронической.

Основные симптомы: постоянные боли, гиперемия кожи, отек, ограничение подвижности сустава.

Ревматоидный артрит

Чаще всего локтевой сустав поражает ревматоидный артрит. Его симптомы: скованность движений по утрам, симметричный артрит (воспалены оба сустава), хронический характер болей, вовлечение в болезненный процесс более мелких суставов (кистей рук, голеностопных, лучезапястных, коленных).

Эпикондилит

Частое заболевание у людей, чья деятельность связана с высокими нагрузками на локтевой сустав (теннис, гольф, борьба).

Есть 2 вида: латеральный, медиальный.

Основные симптомы: боль в области поврежденного надмыщелка, которая распространяется на мышцы предплечья (передние или задние). В начале болезни боли возникают после нагрузок. В дальнейшем боль чувствуется даже от минимальных движений.

Воспаление суставной сумки. Чаще всего происходит у людей, чья деятельность связана с постоянными травмами задней поверхности локтя.

Основные симптомы: отек, пульсирующая боль, опухоль в задней части локтя, ограничение амплитуды движения. Часто с основными симптомами поднимается температура, возникает состояние общей слабости, недомогания, начинаются головные боли.

Нежелательное физическое воздействие на локоть может привести к травмам. Это вывих, переломы костей, растяжение, кровоизлияние в сочленение (гемартроз), повреждение мышц, разрыв суставной капсулы.

Перечисленные травмы и болезни наиболее часто встречаются в повседневной жизни. Для того чтобы уберечься от них, следует выполнять профилактические мероприятия: избегать чрезмерных нагрузок, давать себе своевременно отдых, важна профилактика травмоопасных ситуаций на работе, соблюдение режима питания, нужны умеренные физические тренировки и суставная гимнастика.

Также хорошо себя зарекомендовал БАД к пище «Глюкозамин-Максимум» – хондропротектор, содержащий два активных вещества: глюкозамин и хондроитин. Они являются естественными структурными элементами здоровой хрящевой ткани, хорошо усваиваются благодаря своей натуральной природе и стимулируют процессы обмена веществ в клетках хряща, восстановления структуры хрящевой ткани.

Анатомия локтевого сустава человека

Сегодня локтем называют зону одноименного сустава, в то время как раньше таким термином обозначалось предплечье – промежуток от начала кости до участка сгиба. Традиционной мерой также считался «локоть». Анатомически же выделяется плечо, которое берет свое начало от плечевого сустава и заканчивается в области локтевого сгиба конечности, сам локтевой сустав и предплечье.

Кости локтевого сустава

Анатомия локтевого сустава включает три кости. Остановимся подробнее на каждой из них.

Кости и связки локтевого сустава

  • Плечевая. По типу кость относится к трубчатым. Если разрезать ее поперек в верхней области, срез будет иметь закругленную форму, продольный разрез нижней части кости окажется треугольным. Кости предплечья соединяются с плечевой посредством суставной поверхности нижней части последней. Локтевая кость находится в связке со средней ее частью (блоком), а суставная поверхность латеральной зоны плечевой кости служит для ее соединения с лучевой.
  • Локтевая – трехгранная кость. Проксимальный ее конец несколько толще, в этом месте кость сочленяется с плечевой посредством специальной вырезки в зоне утолщения. Латеральный ее конец подобным способом соединен с лучевой костью. Нижняя область рассматриваемой анатомической части характеризуется утолщенной зоной, которая носит название головки. Суставной ее слой также сочленен с лучевой костью.
  • Лучевая. Кость имеет более толстую область в нижнем конце. Верхняя ее область соединяет конец с плечевой костью. Окружность суставов этой области играет роль соединителя с локтевой костью. На костном теле имеется так называемая шейка – наиболее узкое место. Кости запястья сочленены с нижним краем лучевой кости также посредством суставной поверхности.

Связки и суставы локтя

Локтевой сустав относится к разряду сложных и состоит из:

  • плече-локтевого винтообразного сустава;
  • плече-лучевого сустава шаровидной формы;
  • проксимального луче-локтевого сустава в форме цилиндра.

Из трех названных легче всего прощупать щель второго из них. Место ее локализации – задняя поверхность предплечья в углублении, называемом «ямкой красоты». Именно за счет суставного аппарата осуществляется сгибание и разгибание, а также движения конечности по кругу.

Плече-локтевой сустав составляется медиальной частью плечевой кости и вырезкой блока локтевой. Он не расположен непосредственно во фронтальной плоскости, а наклонен под углом в 4°. По этой причине, когда предплечье сгибается, оно оказывается направлено к средней части груди.

Плече-лучевой сустав, несмотря на свою шарообразную форму, совершает движения только вокруг вертикальной и фронтальной оси. Движения по сагиттальной оси исключены по причине соединения локтевой и лучевой костей.

Луче-локтевой сустав составляет вырезка на локтевой кости и окружная поверхность утолщения лучевой. Не исключены вращательные движения сустава вдоль лучевой кости по вертикальной оси.

Строение локтевого сустава

В состав локтевого сустава включены две коллатеральные связки. Локтевая связка берет свое начало от внутреннего утолщения плечевой кости, после чего расширяется в форме веера и крепится к краям медиальной части. Лучевая связка начинается с наружного утолщения той же кости и в области шейной зоны лучевой кости разветвляется на две части, которые огибают головку одноименной кости и крепятся к локтевой.

Мышцы локтевого сустава

Анатомия локтевого сустава подразумевает наличие прилегающих мышечных тканей. Большинство таких мышц располагается в зоне плеча и предплечья. Рассмотрим наиболее крупные и близко расположенные из них. Начнем с мышц плеча.

Рассматриваемая категория мышц, принимающих участие в движении сустава, также включает в себя две группы мышечных тканей: переднюю и заднюю. В составе первой не обойтись без:

  • плечевой мышцы, стартующей от нижней области плечевой кости. Именно благодаря ей сгибается предплечье;
  • двуглавой мышцы плеча, которая имеет два утолщения и относится к разряду двусуставных мышц. Она играет роль флексора плеча и предплечья, а также мускула последнего. Мышцу очень легко прощупать как раз в области ее крепления к лучевой кости.

Во вторую группу мышц принято включать:

  • трехглавую мышцу плеча, которая расположена на тыльной плечевой поверхности и характеризуется тремя утолщениями. Принимает активное участие в двигательной активности плеча и предплечья. Несмотря на то, что она имеет в своей структуре два сустава, мышца считается самой слабой в сравнении с другими сгибателями;
  • локтевую мышцу, выполняющую разгибательную функцию.

Мышцы, прилегающие к локтевому суставу

Перейдем к мышцам предплечья, относящимся к локтевому суставу. Их также принято делить на две мышечные группы. Первая представлена:

  • круглым пронатором, который отвечает за сгибание и позиционирование предплечья;
  • плоской длительной мышцей, внешне похожей на веретено. Лежит на поверхности под кожей, в нижней области предплечья можно легко прощупать ее сухожилие;
  • локтевым сгибателем запястья, имеющим плечевое и локтевое утолщение. Дистанционный конец мышцы прикреплен к гороховидной кости;
  • длинной ладонной мышцей, которая иногда может и вовсе отсутствовать, отличается веретенообразным внешним видом и удлиненным сухожилием. Благодаря этой мышце конечность может сгибаться;
  • поверхностным сгибателем пальцев, состоящим из четырех сухожилий, простирающихся к пальцам. Своей способностью к сгибанию средние фаланги обязаны именно этой мышце.

Второй класс мышц нельзя считать полноценным без:

  • плечелучевой, за счет этой мышцы предплечье способно сгибаться, а также поворачиваться;
  • длинного лучевого разгибателя запястья, функциональное предназначение которого состоит в осуществлении разгибания и частичном отведении кисти;
  • короткого лучевого разгибателя запястья. Функция мышцы схожа с предназначением предыдущей, разница состоит в ее гораздо меньшем моменте вращения;
  • локтевого разгибателя запястья, который практически полностью прилегает к поверхности локтевой кости. Мышца участвует в разгибании кисти;
  • разгибателей пальцев. Сухожилия мышцы расположены в направлении тыльной стороны фаланг пальцев;
  • мышцы-супинатора, расположенной в области костей предплечья.

Нервы локтевого сустава

Рассматриваемый сустав выполняет особенно важную роль в жизни человека. Благодаря локтевому суставу представитель человеческого рода способен выполнять множество действий: от банально-бытовых до профессиональных. В случае любых суставных повреждений выполнение его основной функции становится под вопросом, что в значительной мере ухудшает качество жизни человека.

Деформирующий артроз локтевого сустава

Развивается в более раннем возрасте у спортсменов, чем у людей, не занимающихся спортом.

При занятиях тяжелой атлетикой, гимнастикой напряжение мощной медиальной связки защищает наиболее нагружаемый плечелучевой сустав от избыточной компрессии. Однако при длительной спортивной деятельности в результате повторных микротравм прочность связки уменьшается, и при различных силовых упражнениях нагрузка на все элементы сустава резко возрастает.

Кроме того, место прикрепления мышц области локтевого сустава расположено очень близко по отношению к оси сустава. Вследствие небольшого рычага силы при сокращении мышц развивается значительная внутрисуставная компрессия.

В результате сочетания этих факторов с дополнительной травмой возникают повреждения хрящевого покрова, субхондральные кровоизлияния. При этом возникают три вида повреждений хряща:

  • сминание, размягчение, шероховатость хряща;
  • образование глубоких трещин в хряще, доходящих до кости (трещины звездчатой формы);
  • образование эрозий и язв звездчатой формы с дефектом суставной поверхности хряща и обнажением костной ткани.

Сочетание компрессионных сил с ротационным компонентом приводит к тангенциальной отслойке участков хряща, дающих начало образованию внутрисуставных тел.

Совсем иная картина у представителей тех видов спорта, где преобладают чрезмерные движения в суставе (различные виды борьбы). В этих случаях изменения суставного хряща незначительны. Боль и ограничение движений связаны с наличием внутрисуставных тел и шпор, развивающихся в области венечного и локтевого отростков.

При различных внутрисуставных повреждениях пациентов беспокоит боль в переднем и заднем отделах сустава. Изредка боль иррадиирует в область надмыщелков, предплечья или в надмыщелковую область. Боль усиливается при движениях сустава и спортивной активности, уменьшается после отдыха. Усиление боли или появление ее отмечают при максимальном сгибании или разгибании.

Часто наблюдают ограничение движений в локтевом суставе (сгибание и разгибание). Ротационные движения практически не страдают.

Объем локтевого сустава в острых случаях увеличивается за счет отека параартикулярных тканей или выпота. Конечность занимает вынужденное положение — локтевой сустав согнут под углом 110-120°. Активные и пассивные движения затруднены и болезненны. В области щели плечелучевого сустава определяют выбухание капсулы. Пальпация суставной щели болезненна, особенно в области наиболее нагружаемого плечелучевого сустава.

При хронических повреждениях хрящевого покрова визуально сустав может быть не изменен, однако ограничение движений в суставе — более стойкое, отмечают атрофию мышц плеча. При движениях — хруст, крепитация, иногда преходящие блокады сустава. У некоторых спортсменов отмечают невропатию локтевого нерва.

При рентгенологическом исследовании изменения суставных поверхностей в ближайшее время после травмы могут отсутствовать. Важное значение при этом имеют положительные симптомы передней и задней жировых подушек локтевого сустава. В норме они не видны: задняя занимает ямку локтевого отростка, передняя — венечную ямку. Они выступают в качестве амортизаторов чрезмерных сгибательно-разгибательных движений в суставе. Увеличение их размеров и видимость на рентгенограммах свидетельствуют о наличии выпота или крови в соответствующем отделе сустава.

При наличии свободного костно-хрящевого фрагмента он становится видимым и на обычной рентгенограмме.

Хронические повреждения хряща приводят к развитию дегенеративных изменений суставных поверхностей. На рентгенограммах при этом выявляют признаки деформирующего артроза с уплощением суставных поверхностей, субхондральным склерозом, кистовидной перестройкой эпифизов. Кроме этого, определяют гипертрофию венечного, верхушки локтевого отростков с образованием краевых остеофитов, оссификаты в области головки лучевой кости в виде «наплывов свечи», неравномерный контур локтевой ямки и т.д. Выявляют свободные внутрисуставные тела.

В большинстве случаев при наличии выраженных дегенеративных изменений в суставе определяют различные врожденные особенности: гипоплазию латерального мыщелка плечевой кости, наличие выступающей или, наоборот, располагающейся ниже уровня суставной поверхности полосы, лишенной хрящевого покрова у основания локтевого отростка, гипотрофию sulcus capitulotrochlearis. Очевидно, в условиях повышенной нагрузки при занятиях спортом эти варианты нормального строения приводят к перегрузке отдельных элементов сустава, что способствует развитию дегенеративных изменений.

Повторные чрезмерные разгибания локтевого сустава, часто встречаемые при спортивных занятиях, приводят к изменениям и верхушки локтевого отростка, и ямки локтевого отростка. Для уточнения характера изменения ямки локтевого отростка разработана специальная укладка конечности при рентгенологическом исследовании. Кассету помещают по задней поверхности нижней трети плеча при сгибании локтевого сустава под углом 60° и выполняют рентгенографию в прямой проекции. В этом положении тень локтевого отростка не наслаивается на ямку локтевого отростка, и она становится доступной для обзора. Необходимо произвести и сравнительную рентгенограмму другого локтевого сустава в такой же проекции.

При наличии свободных тел в суставной полости мы применяем рентгенологическое исследование с двойным контрастированием, при котором в полость сустава вводится 2 мл контрастного вещества и до 12 мл кислорода.

Для практических целей удобна классификация дегенеративных изменений:

  • 0 степень — изменения суставных поверхностей не прослеживаются;
  • I степень — незначительные изменения, включая и случаи с наличием внутрисуставных тел;
  • II степень — умеренно выраженные дегенеративные изменения в суставе;
  • III степень — значительная выраженность дегенеративных изменений.

Пункция локтевого сустава и получение при этом чистой крови или синовиальной жидкости с примесью крови — доказательство внутрисуставной патологии.

Лечение Править

В случаях острых повреждений суставного хряща локтевого сустава показана его пункция с диагностической и лечебной целью. Сустав пунктируют по задненаружной поверхности через щель между головкой лучевой кости и головкой плеча. Точка для пункции расположена в центре треугольника Смита, образованного верхушкой латерального надмыщелка плеча, серединой головки лучевой кости и верхушкой локтевого отростка. Во время пункции больной сидит, больная рука согнута в локтевом суставе до 90° и кистью упирается в перевязочный стол. Такое положение конечности значительно облегчает выполнение процедуры, так как способствует максимальному расширению щели плечелучевого сустава.

При гемартрозе удаляют кровь, полость сустава промывают раствором прокаина, вводят 0,5-1,0 мл гидрокортизона, обеспечивают покой конечности мягкой повязкой. Гидрокортизон и другие глюкокортикоиды уменьшают отек синовиальной оболочки, тормозят развитие фибробластов, снимают болевой синдром. С первых дней после острого повреждения сустава и уточнения диагноза рекомендуют активные движения в пальцах кисти, что способствует рассасыванию отека и кровоизлияний в области локтевого сустава.

При гемартрозе и при ушибах локтевого сустава без наличия крови в суставе целесообразно применение НПВП (индометацин, диклофенак и др.). Они оказывают анальгезирующий и противоотечный эффект, блокируют синтез ПГ и обладают антиостеогенной активностью. В течение первых дней применяют гепариновую мазь, гепариноид, лазонил?, в последующем — ибупрофен, диклофенак, мобилат, индометацин в виде мази до 4 раз в день.

При хронических повреждениях хряща ведущее место в лечении принадлежит внутрисуставной оксигенотерапии. Согласно многочисленным исследованиям в тканях сустава при введении кислорода уменьшается выраженность гипоксии, нормализуется окислительный метаболизм, улучшается трофика. Это предупреждает развитие склероза синовиальной оболочки, прерывает прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений хряща. Кроме оказания лечебного эффекта введение кислорода оказывает и механическое воздействие: уменьшает взаимодавление суставных поверхностей путем образования «газовой разгрузочной подушки» между суставными поверхностями. Лечебной дозой кислорода при его введении в локтевой сустав считают 7-15 мл. В последние два года в клинике спортивной и балетной травмы ЦИТО при лечении дегенеративно-дистрофических изменений суставов наряду с кислородом применяют озоно-кислородную смесь в такой же дозе. Отмечена большая эффективность озонотерапии.

Значительно повышается эффективность лечения при введении кислорода или озоно-кислородной смеси в сочетании с хондропротекторами, которые прерывают процессы распада, способствуя тем самым продукции хрящевой субстанции, устойчивой к нагрузкам. Кроме того, они стимулируют размножение хрящевых клеток и клеток синовиальной оболочки, продуцирующих синовиальную жидкость. Под влиянием хондропротекторов восстанавливаются смазочные свойства синовиальной жидкости.

Показания к хирургическому лечению — боль в суставе, значительно ограничивающая спортивную работоспособность, ограничение движений в суставе, наличие свободных внутрисуставных тел, хронический синовит.

При оперативном вмешательстве вид доступа определяют локализация болевого синдрома, а также внутрисуставных тел, наиболее выраженные дегенеративные изменения на рентгенограммах. Если наиболее выражены патологические изменения в заднем отделе сустава, то производят внутренний боковой доступ. При наличии изменений в латеральном и переднем отделах сустава — латеральный боковой доступ. Если показанием к операции выступает хронический синовит, то производят латеральный боковой доступ для ревизии плечелучевого сустава, наиболее нагружаемого и подверженного в результате этого дегенеративным изменениям.

Для санации локтевого сустава используют как латеральный доступ, так и медиальный с элементами невролиза локтевого нерва, а иногда и оба эти доступа.

Латеральный доступ (длиной до 10 см), слегка дугообразный, проходит позади латерального надмыщелка плеча. Капсулу плечелучевого сустава вскрывают крестообразным разрезом. Осуществляют ревизию переднего отдела сустава, удаляют внутрисуставные тела, осматривают головку лучевой кости, лучевую ямку на плечевой кости, проксимальный лучелоктевой сустав. Кроме того, в глубине раны определяют венечный отросток, при необходимости осуществляют его резекцию. Производят также резекцию гипертрофированных краев головки луча, углубляют лучевую и венечную ямки.

После отсепаровки трехглавой мышцы от плечевой кости возможна ревизия заднего отдела сустава с углублением ямки локтевого отростка и резекцией верхушки локтевого отростка. Некоторые авторы рекомендуют перфорацию дна ямки локтевого отростка для увеличения объема движений в суставе, при больших остеофитах, наличии внутрисуставных тел в переднем и заднем отделах сустава, но, по данным литературы, не всегда достигают желаемого результата. Пораженная хрящевая поверхность сустава должна быть тщательно санирована. При поражениях поверхностных слоев хряща измененные участки удаляют скальпелем и острой ложечкой до здоровой ткани, пластины отслоенного хряща удаляют полностью. При язвах хряща также полностью иссекают патологически измененные ткани до кости в пределах здоровых тканей, а края дефекта сглаживают.

После операции иммобилизацию сустава осуществляют шиной или гипсовой повязкой в среднефизиологическом положении конечности в течение 2-3 дней. Однако уже на следующий день после операции начинают занятия лечебной гимнастикой.

Артроскопию локтевого сустава выполняют под общим обезболиванием в положении больного на спине с подвешенной рукой. Во всех случаях выполняют переднелатеральный доступ. Если не планируют медиальную артротомию (например, при синдроме кубитального канала), то выполняют и медиальный доступ. Задний отдел сустава обследуют через заднелатеральный доступ, а прямой доступ через сухожилие m. triceps brachii используют как рабочий.

Для артроскопического иссечения заднего остеофита артроскоп помещают в заднелатеральный доступ при почти полном разгибании локтевого сустава. Спинальную иглу используют для оптимального места установки прямого заднего доступа через сухожилие m. triceps brachii, которое расположено на 2 см выше верхушки локтевого отростка. Затем остеофит убирают остеотомом или бором. При этом необходимо обратить внимание, чтобы обязательно был удален заднемедиальный фрагмент остеофита.

Затем локтевой сустав переводят в легкое сгибание для осмотра суставного хряща плечевой кости. У некоторых спортсменов определяют «целующиеся» дефекты хряща на блоке. Выравнивают выступающие края хрящевых язв. При обнажении субхондральной кости для улучшения микроциркуляции в кратере производят туннелизацию и осуществляют парциальную синовэктомию. Бором обрабатывают гипертрофированный венечный отросток.

Для открытого иссечения заднего остеофита производят артротомию из небольшого заднего вертикального доступа сразу же позади задней части локтевой связки (после выделения локтевого нерва из кубитального канала), затем остеофит удаляют кусачками или остеотомом.

Артроскопическое удаление внутрисуставных тел производят с использованием стандартных доступов в зависимости от локализации и размеров тел. В основном внутрисуставные тела локализованы в плечелучевом суставе и в заднем отделе плечелоктевого. Характерно длительно бессимптомное течение до периода, когда внутрисуставные тела становятся свободными и начинают вызывать блокирование сустава. По характеру взаимосвязи с синовиальной оболочкой внутрисуставные тела подразделяются на свободные и фиксированные. Последние, в свою очередь, могут быть инкапсулированными, частично инкапсулированными и фиксированными на тонкой синовиальной ножке. Фиксированные внутрисуставные тела сначала освобождают от синовиальной оболочки, затем удаляют целиком или после измельчения.

После артроскопической санации сустава или после удаления внутрисуставных тел нужна иммобилизация конечности в косыночной повязке. Активные движения начинают на следующий день. В последующем — внутрисуставное введение озонокислородной смеси с лекарственными препаратами.

При хирургическом лечении деформирующего артроза локтевого сустава артроскопическая санация сустава в силу своей малотравматичности предпочтительна.

При гистологическом исследовании резецированных при операциях суставных концов отмечают явления деформирующего артроза с дистрофическими изменениями суставного хряща при наличии в нем трещин, бесклеточных участков, реактивной пролиферации хрящевых клеток. В подлежащей кости обнаруживают нарушение целости субхондральной костной пластинки, атрофию костных балок, явления отека ткани межбалочных пространств. Удаленные внутрисуставные тела в большинстве случаев содержат в своей основе фрагменты суставных поверхностей с разрастанием фиброзно-хрящевой ткани вокруг них. При наличии множественных внутрисуставных тел они в основном имеют типичное для хондроматоза слоистое строение. Наличие у одного и того же больного двух типов внутрисуставных тел дает основание предположить пусковой механизм травмы в возникновении диспластического процесса, каковым выступает хондроматоз.

Патологические изменения тканей сустава — причина нарушения его функции. Наличие внутрисуставных тел — дополнительный фактор нарушения движения в локтевом суставе, способствующий прогрессированию дегенеративных изменений капсульно-связочного аппарата и суставных поверхностей. При повреждении такого рубцово-измененного капсульно-связочного аппарата с наличием костных и хрящевых включений регенерация у действующих спортсменов на фоне повторных микротравм практически невозможна. Об этом же свидетельствует и преобладание некробиотических процессов над пролиферативными по данным гистологического исследования. В связи с этим можно считать сомнительной эффективность консервативных мероприятий у данной категории больных, что подтверждает правомерность оперативного вмешательства.

Источники: http://fb.ru/article/265263/anatomiya-loktevoy-sustav-stroenie-svyazki-myishtsyi-i-funktsii, http://artroz-plus.ru/anatomiya-loktevogo-sustava, http://m.sportwiki.to/Деформирующий_артроз_локтевого_сустава

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector