Юношеский ревматоидный артрит стандарт лечения

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1470н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите»

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.

Регистрационный N 27767

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при ревматоидном артрите. Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.

Регистрационный N 27767

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 17 июня 2013 г. N 128/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол

За последнее десятилетие распространенность патологии ревматологического профиля неуклонно растет. Согласно официальной статистике одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата является ревматоидный артрит. По всему миру насчитывается более 20 миллионов заболевших этим недугом. Что касается Российской Федерации, то здесь по данным Министерства здравоохранения РФ на конец 2010 года насчитывается более 277 тысяч заболевших. Однако эти цифры не отражают реальную картину распространенности ревматоидного артрита. Это лишь 1% от всех больных.

Ежегодно число больных артритом увеличивается на 3–4%. Если число заболевших исправить врачам не под силу, то вот количество запущенных случаев и осложнений снизить в разы вполне реально. Нужно лишь выстроить правильную схему лечения конкретного пациента.

Суть заболевания

Ревматоидный артрит – это заболевание системного характера с поражением соединительной, костной и хрящевой ткани. Этиология этого заболевания до конца не изучена. Учеными поставлен вопрос о генетической предрасположенности некоторых больных к ревматической патологии, т. к. существуют данные о наличии у больных особого гена.

В подавляющем большинстве случаев артритом заболевают женщины после 45 лет. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин примерно 1 к 10. Для этого недуга характерно поражение именно мелких суставов на кистях рук и стопах. Коленные, тазобедренные, локтевые и плечевые суставы поражаются весьма редко. Также казуистикой является ревматический процесс в суставах позвоночника, нижнечелюстном и атланто-затылочном суставах.

Длительное течение ревматоидного артрита неизбежно ведет к деструкции и разрушению хрящевых и костных составляющих сустава, что в свою очередь, приводит к потере трудоспособности и даже инвалидизации больного.

Цели лечения

Лечебные меры ревматоидного артрита преследуют несколько целей. Во-первых, это снятие боли и воспаления, отека сустава и других имеющихся симптомов заболевания. Во-вторых, это предотвращение разрушения и распада хрящевой и костной ткани, сохранение функции суставов и снижение показателей инвалидности по ревматическим заболеваниям, а также увеличение продолжительности и качества жизни пациентов с ревматоидной патологией.

Серьезное заболевание всегда требует к себе серьезного подхода. Принципы лечения и диагностики ревматоидного артрита долгое время обсуждались на международных конгрессах и съездах врачей-ревматологов. Благодаря долгой работе медицинских работников утвержден единый стандарт и протокол международного уровня в диагностике и лечении ревматоидного артрита.

Диагностика

Для постановки такого диагноза, как ревматоидный артрит важно учитывать как клинические проявления, так и показатели лабораторных анализов и инструментальных исследований (о которых мы поговорим чуть ниже).

Для учета клинических симптомов Американская коллегия ревматологов еще в 1987 году выпустила специфические для этого заболевания критерии:

  1. Ощущение скованности движений в суставах в утренние часы в течение как минимум одного часа.
  2. Воспалительные изменения (отек, боль, покраснение, местное повышение температуры) не менее чем в трех суставах.
  3. Поражение суставов кистей (формирование так называемой ревматической кисти).
  4. Симметричность в поражении мелких суставов.
  5. Наличие подкожных, плотных образований (ревматоидных узелков) в околосуставных областях или на разгибательных поверхностях конечностей.
  6. Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови.
  7. Наличие характерной рентгенологической картины ревматоидного артрита: наличие эрозий, остеопороза, сужение суставной щели, на последней стадии – анкилозы.

Диагноз устанавливается на основании наличия минимум 4 пунктов из 7 представленных, согласно протоколу. По этой шкале можно определить и вид ревматоидного артрита: серонегативнй или серопозитивный. Это устанавливается по наличию либо, напротив, отсутствию РФ и/или АЦЦП в сыворотке крови.

Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:

  1. Общий анализ крови, для которого при ревматоидном артрите характерно: нормо- или гипохромная анемия, нейтропения, высокие цифры СОЭ и С-реактивного белка (острофазовые показатели, наличие которых говорит о выраженном воспалительном процессе в организме).
  2. Общий анализ мочи. При артрите показатели могут быть и в пределах нормы.
  3. Биохимический анализ крови, а именно АЛТ, АСТ, СРБ, мочевина, креатинин. Эти показатели дадут картину о состоянии печени и почек, которые также могут быть поражены при ревматической патологии.
  4. Ревматоидный фактор, антицитруллиновые антитела. Специфические для ревматоидного артрита показатели. Однако их отсутствие не исключает данный диагноз.
  5. Антинуклеарные антитела, анти- HCV, HBsAg, антитела к HIV с целью дифференциальной диагностики и для определения противопоказаний к назначению лекарственной терапии.
  6. Рентгенография кистей и стоп в прямой проекции.
  7. Флюорография легких (по стандарту).

Кроме того, Европейская лига по борьбе с ревматическими заболеваниями (EULAR) предлагает свои клинические показатели от 2010 года для ревматоидного артрита, что активно используется в современной практике врачей ревматологов:

Стандарты лечения ювенильных артритов Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Никишина И.П.,

Текст научной работы на тему «Стандарты лечения ювенильных артритов»

Слайд Слайд Слайд

Стандарты лечения ювенильных артритов

ГУ Институт ревматологии РАМН. Детское отделение

— гетерогенная группа хронических воспалительных заболеваний суставов детского возраста, объединяющая ювенильный рев мато дни ын артрит, ювенильный спондилоартрит, псорнатический артрит, н ювенильные хронические артриты с непредсказуемым нозологическим исходом

Клинические особенности ювенильных артритов:

Ь трудности точной нозологической диагностики вследствие неспецифической клинической картины РЗ у детей, обсуславли-вающне трудности с терминологией н номенклатурой ЮА (ювенильный ревматоидный /хронический/ндиопатнческий артрит) ь выделение 3-х основных клинических вариантов: (системный, полиартикулярный, олигоартихуляркый), определяющих дифференцированные подходы к терапии

к Особенности фармакотерапии ювенильных артритов:

/ ьограничения к применению ЛС у детей, необходимость

/ регистрации ЛС к применению в детском возрасте;

кМ ьучет особенностей бнотрансформацнн ЛС в детском

* ьрасчет дозы препаратов на массо-ростовые показатели;

ьизбирательная эффективность БПВП при ЮА

Нозологические исходы и эволюция системного варианта ЮА при длительном катамнестическом наблюдении

ЮРА — ювенильный ревматоидный артрит; ЮПсА — ювенильный псориатический артрит; ЮСА- ювенильный спондилоартрит

Слайд Слайд Слайд

Нозологические исходы и эволюция системного варианта ЮА при длительном катамнестическом наблюдении

Полиартикулярный вариант ЮА

Деформация суставов и/ или вторичный артроз

ЮРА — ювенильный ревматоидный артрит; ЮПсА — ювенильный псориатический артрит; ЮСА- ювенильный спондилоартрит; ЮАС — ювенильный анкилозирующий спондилоартрит; АС» анкилозирующий спондилоартрит__________________________________

Нозологические исходы и эволюция олигоартикулярного варианта ЮА при длительном катамнестическом наблюдении

Олигоаршкулярный вариант ЮА

ЮРА — ювенильный ревматоидный артрит: ЮПсА — ювенильный псориатический артрит: ЮСА- ювенильный спондилоартрит; ЮАС — ювенильный анкилозирующий спондилоартрит; АС- анкилозирующий спондилоартрит

» Метотрексат 10 мг/м2/нед » Сульфасалазин 30-40 мг/кг

» Аминохинолиновые производите—;;. ,^9

» Биологические агенты «1 » Лефлуномид 0,3-0,5 мг/кг I Не зарегистрированы

тп/.м к прИмененИЮ у детеИ

Слайд Слайд Слайд

Применение НПВП в педиатрической практике

О — 2 года С 2 лет

С 12 лет С 15 лет С 18 лет

ибупрофен 30-40 мг/кг; индометацин 2-2,5мг/кг в 3-4 приема

напроксен (суспензия) 10-15 мг/кг; нимесулид (НАЙЗ, нимулид) 3-5 мг/кг в 2-3 приема

Отд. торг. названия диклофенэка (вольтарен 25 мг)

аспирин 75-80 мг/кг; отдельные торг, названия диклофенака , напроксена и нимесулида; мелоксикам 0,12-0,25 мг/кг (табл. и свечи)

Пироксикам 0,3-0,6 мг/кг; мелоксикам в/м

Ретардирооан -ные формы; оксикамы, ацоклофенак; коксибы и др

Алгоритм лечения системного варианта ЮА

Системный Тяжелое общее состояние

вариант угроза МАБ

Купирование активности заболевания

Наблюдение прием НПВП, МТ

Снижение дозы ГК до поддерживающей, отмена ГК <по возможности), отмена одного БПВП, прием БПВП >2 лет

ЬШ аіир (-«цтркугт»«»ТЬТ? — бяокатфы Фактора «скрої» еяухл»» «

НПВП, ГК пульс-терапия в/в, С+)

+ МТ 10-15 мг/и^нод или ЦсА ♦ Системные ГК

♦ ГК внутрь ЦсА; ВВИГ; ♦ НПВП

Отсутствие эффекта 3-6 мес. Отсутствие эффекта

Комбинация БПВП ■♦■ЦсА / лвфлуномид Анти ТЫЯ? ?др. биолог .агенты

Купирование активности заболевания

Алгоритм лечения полиартикулярного варианта ЮА

ІПЮЛ • мгіфоаіи** цтимм

ЬаскатфМ фактор* ягьрои ожучі иі ?

С ПС-іякокігіїїтіш: МТ — игпцкмл: ЦгА вмлвгафажЛ: СП -шг і|іоі»яикаіпг«Авм аргараіьс Не ■■¿трягугттяо: мтЪГ?

Слайд Слайд Слайд

Алгоритм лечения олигоартикулярного варианта ЮА

Купирование активности артрита

НПВП ♦ Локальные ГК

Купирование активности увегтта

Наблюдение постепенная отмена НПВП в течение 3-6 мес.

НПВП ♦ В/с ГК ССЗ или МТ

Постепенная отмена НПВП Прием БПВП > 2 лет

■аевосаллг*>ммг «р«ш*ггы: ГК — г*ммкарт*яяиы; МТ — м*г*тр*кг«г; ЦсА м* »п оравЛ: СО •• к-ej» 9«ім>гіміі(имигцм«ч»ім; Br-іціуіплим miTNr? — кнкидры Фтпцл

Показания к Дифференцированные подходы

локальной терапии ГК к локальной ГК-тер*пи*

• Активный артрит, теносиновит, энтезит (с выпотом)

• Уточнение характера синовиальной жидкости и степени местной активности

• Асимметричный артрит у детей раннего возраста (для предупреждения разницы в длине конечностей)

подавления местной активности и создание условий для достижения эффекта базисных средств

Пштш* тегъгооъ деств-я Пхщиы Пвдхмивъсе грмге*«

ДМЕГШЗО да-овя тр®»а нл>вало*я*® м-Ф&ЕПХ, іркрі) асшъйгрртфзони

гвсгщо**і5 2)кт (пэцртц ‘W’H утръй’шо

бяаяагюфсфг7м’ (скщгеифгаЧРсН у*щноаоіо*>йср»р.г, тшхмсаты г^ириутрье

дннънзэи да aim г/шлр^житнзгщэг ^нігрзд длжадв) 4D м-

крию даовя пщхргсніадо, 125 SDvr грі npxBJ

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источники: http://base.garant.ru/70344046/, http://moyskelet.ru/bolezni/artrit/sxema-lecheniya-revmatoidnogo-artrita-mezhdunarodnyj-protokol.html, http://cyberleninka.ru/article/n/standarty-lecheniya-yuvenilnyh-artritov

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector