Ювенильный ревматоидный артрит и увеит

Ювенильный ревматоидный артрит — в чём опасность

Ювенильный ревматоидный артрит — заболевание, начинающееся в раннем детском или подростковом возрасте. В его основе лежит аутоиммунный эрозивно-деструктивный процесс, затрагивающий клетки соединительной ткани и протекающий по типу системного заболевания с основной локализацией в крупных суставах.

Ювенильный ревматоидный артрит занимает, пожалуй, первое место среди всех остальных заболеваний у детей, сопровождается воспалением суставов, имеет предрасположенность к более ранней инвалидизации, особенно при вовлечении жизненно необходимых органов ребенка, таких как, почки, легкие, сердечно-сосудистая система, селезенка, печень, глаза и др.

Этиология ювенильного ревматоидного артрита у детей в настоящее время остается загадкой. В его основе лежит множество разнообразных причин, при сочетании которых развивается аутоиммунный процесс, приводящий к разрушению хрящевой ткани сустава ребенка. Наиболее значимыми из них считается генетическая предрасположенность с особенностью иммунного ответа у таких детей, при котором повторное инфицирование теми или иными вирусами или бактериями, а также их персистенция в организме, приводит к выработке Ig-G аутоантител, которые разрушают собственную соединительную ткань ребенка. Их именуют ревматоидными факторами, которые с помощью системы комплемента образуют иммунные соединения, оседающие в стенках сосудов, повреждают их эндотелий, а также во внутренних органах, разрушая соединительную ткань и вызывая артрит, плеврит, миокардит.

Факторами, провоцирующими развитие или рецидив болезни являются:

  • длительное пребывание на солнце;
  • переохлаждение;
  • травма;
  • стрессовые ситуации;
  • также доказана роль вируса Эпштейн-Барр.

Ювенильный ревматоидный артрит в своем патогенезе включает большое значение нарушению работы иммунитета, которое, видимо, определяется генетической предрасположенностью к данному заболеванию, а также гиперпродукцией аутоантител, главными свойствами которых являются перекрестные реакции, с образованием в крови комплекса антиген-антитело, активирующих систему комплимента и вызывающих образование С-реативного белка и высоких уровней ИЛ-6, считающимися прогностически неблагоприятными факторами активно прогрессирующего течения заболевания.

В основе патогенеза заболевания лежит патологический процесс, состоящий из двух фаз: экссудативной и хронического аутоиммунного воспаления.

Экссудативная фаза ювенильного артрита представляет собой изменение кровообращения и повреждение клеток соединительной ткани детей, вследствие чего возникает хроническое воспаление с выраженной инфильтрацией в синовиальной оболочке капсулы сустава и иной локализации клеток. Разнообразие форм ЮРА зависит от генетической предрасположенности, а именно кроется в системе полиморфизма по HLA гистосовместимости, однако, при всех формах заболевания, основным органом-мишенью является суставной аппарат ребенка.

Главные клинические симптомы болезни проявляются развитием:

  • артрита;
  • увеита;
  • общего ревматоидного комплекса: лихорадка, сыпь, которая может быть пятнистая или пятнисто-папулезная, не зудит, быстро проходит, располагается в области суставов, на боковых поверхностях тела, ягодицах или лице;
  • полисерозита;
  • системного васкулита с вовлечением в процесс других органов ребенка.

Одним из основных проявлений ЮРА у детей является суставной синдром, а именно артрит, который проявляется:

  • артралгией или болезненностью;
  • отеком;
  • гиперемией;
  • изменениями в суставной жидкости, а именно цитозом, повышением вязкости, изменением цвета и прозрачности.

В процессе развития заболевания происходит разрастание грануляционной ткани, которая врастает в хрящ и разрушает его, приводит к фиброзированию капсулы и образованию спаек в полости сустава, что изменяет его конфигурацию и снижает подвижность.

Ревматоидный артрит характеризуется образованием ревматоидных узелков, локализующийся вдоль сухожилий, а также крупных суставов, представляющих собой плотные, болезненные при пальпации, подвижные образования, исчезающие по мере угасания патологического процесса.

Симптомы системного проявления у детей выражаются в поражении сердечно-сосудистой системы, проявляющееся:

  • миокардитом;
  • эндокардитом;
  • перикардитом;
  • пневмонией или вялотекущим плевритов, с образованием спаек в плевральной полости;
  • гепатоспленомегалией.

Одним из неблагоприятных вариантов болезни считается, когда ювенильный ревматоидный артрит протекает с повреждением почек, что быстро приводит к их амилоидозу и хронической болезни почек, проявляющейся характерным мочевым синдромом.

К тяжелому течению болезни относят сочетание при котором ювенильный ревматоидный артрит приводит к поражению органа зрения, а именно увеиту, характерному больше для девочек, или иридоциклиту. Процесс чаще двусторонний и приводит к полной или частичной утраты зрения.

Классификация

Согласно классификации различают системную и суставную формы.

  • с ограниченными висцеритами;
  • синдром Стилла (проявляет себя довольно высокой температурой тела, суставным воспалением, пятнистой сыпью, отсутствием в крови РФ, лимфаденопатией, быстрым включением в процесс различных внутренних органов);
  • аллергосептический синдром (синдром Вислера-Фанкони – вызывает гектическую лихорадку, сыпь, полисерозиты, кардит и интерстициальный фиброз легких).

Суставная форма, зависящая от количества пораженных суставов и подразделяющаяся в зависимости от количества поражённых суставов на:

  • полиартрит с поражением более трех суставов;
  • олигоартрит-двух;
  • моноартрит-только одного сустава.

Иммунологическая классификация заключается в наличии ревматоидного фактора в крови и разделяется на серопозитивный и серонегативный тип течения заболевания.

Активность процесса характеризуется тремя степенями: от высокой до умеренной и низкой, либо проявляется ремиссией заболевания.

Интенсивность

Течение заболевания рассматривают по степени прогрессирования:

  • быстро прогрессирующее с развитием осложнений в течении одного года;
  • медленно прогрессирующий;
  • без видимой прогрессии с нарастанием клиники после трех лет длительности заболевания.

Характеристики

Функциональная характеристика ребенка оценивается путем способности к самостоятельному обслуживанию, которое либо сохраняется полностью, либо оценивается по степени поражения опорно-двигательного аппарата, а также вовлечением в процесс внутренних органов и глаз ребенка.

Рентгенологическая характеристика включает 4 стадии развития болезни:

  1. Сначала наблюдается остеопороз суставных поверхностей, наличие выпота в полости суставной сумки, а также признаки уплотнения тканей.
  2. Вследующей стадии видно сужение пространства суставной щели.
  3. Третья стадия состоит из более выраженного остеопороза, разрушения костных и хрящевых составляющих суставного аппарата, подвывихов и вывихов, сопровождается нарушением роста костей.
  4. Последняя стадия характеризуется всеми вышеперечисленными симптомами, добавляя анкилозы.

Диагностика

При проведении диагностических исследований во время постановки диагноза врач проводит клинические, рентгенологические и лабораторные исследования. Согласно полученным результатам и можно оценит сложность течения заболевания и назначить адекватную терапию.

  • артрит одного крупного сустава длительностью более 3 месяцев;
  • артрит второго крупного сустава, возникший через 2-3 месяца и позже;
  • артрит мелких суставов;
  • бурсит;
  • контрактуры, мышечная слабость и атрофия;
  • ревматоидные узелки;
  • увеит и другие поражения глаз;
  • ревматоидный васкулит;
  • скованность по утрам.
  • остеопороз.
  • мелкокистозное поражение эпифиза.
  • костные эрозии.
  • сужение суставных поверхностей у детей.
  • снижение подвижности сустава и анкилоз.
  • положительный ревматоидный фактор;
  • исследование рогоцитов их наличие более 5% в синовиальной жидкости ребенка;
  • с-реактивный белок;
  • ЦИК;
  • ИЛ-6;
  • биопсия синовиальной оболочки с характерными изменениями;
  • изменения синовиальной жидкости;
  • генетическое обследование HLA-генов.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита – это достаточно длительный процесс, основными целями которого являются:

  • снижение воспаления и иммунной активности болезни;
  • подавление системных проявлений и суставного синдрома с сохранением ;
  • максимально возможной функциональной активности сустава;
  • замедление процессов деструкции и инвалидизации ребенка;
  • достижение стойкой ремиссии с улучшением качества жизни больных детей с минимальными побочными эффектами проводимой терапии.

Госпитализация

К основным показаниям для госпитализации детей относят:

  • симптомы системного течения болезни;
  • подбор пульс терапии;
  • проявления суставного синдрома;
  • присоединение инфекционного заболевания;
  • неэффективность терапии при амбулаторном лечении;
  • уточнение диагноза, реабилитация ребенка.

Консервативное

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • глюкокортикостероиды (локальная или пульс-терапия препаратами преднизолона, метилпреднизолона (метипред));
  • иммуноглобулины;
  • иммуносупрессивная терапия (метотрексат, сульфасалазин);
  • энзимопрепараты (вобэнзим, флогэнзим);
  • хондропротекторы (терафлекс).

Кроме лекарств

Ювенильный ревматоидный артрит включает так же методы немедикаментозного лечения, к которым относят:

Ювенильный ревматоидный артрит является серьезным заболеванием для любого ребенка, протекающим пожизненно, но при правильно подобранной терапии и реабилитации можно добиться стойкой ремиссии заболевания с достаточно высоким уровнем жизни больных детей и минимальной их инвалидизации.

Увеит при ювенильном артрите

Увеит при ювенильном артрите.

Согласно классификации выделяют семь подтипов ювенильного идиопатического артрита (ЮИА):

  • системный артрит (болезнь Стилла или ювенильный ревматоидный артрит по принятой в США классификации). Обычно развивается у детей до 5 лет; составляет 20% всех случаев ЮИА. Течение артрита осложняется увеитом не более чем у 6% пациентов;
  • полиартрит (РФ-негативный). Составляет 40% всех пациентов с ЮИА и 7-14% ЮИА-ассоциированных увеитов;
  • полиартрит (РФ-позитивный). В данной подгруппе пациентов увеит не возникает;
  • олигоартрит. На долю этой и представленных ниже разновидностей ЮИА приходится 80-90% всех ЮИА-ассоциированных увеитов. Для них характерны две модели пациентов: девочки до 5 лет с наличием антинукпеарных тел и 25% вероятностью развития хронического иридоциклита; мальчики старше 6 лет с серонегативной, но в 75% HLA-B27-позитивной спондилоартропатией, осложняющейся рецидивирующим увеитом;
  • псориатический артрит — артрит и псориаз;
  • энтезит-обусловленный артрит,
  • недифференцированный артрит— артрит, не подпадающий ни под одну категорию или укладывающийся в две и более из перечисленных выше категорий.

Частота встречаемости ЮИА — 0,008-0,226 на 1000 детей в год. Факторами риска развития ЮИА является обнаружение антинейтрофильных антител, дебют заболевания в возрасте до 6 лет, женский пол, HLA-DRB1, HLA-DRB1*13 (возникновение увеита).

Причины увеит при ювенильном артрите

Этиология заболевания неизвестна, в патогенезе несомненную роль играет извращенный иммунный ответ.

Вероятность возникновения переднего увеита у детей с верифицированным артритом колеблется в пределах 4-38%, составляя в среднем 8,3%. Увеит развивается, как правило, в течение первых 5-7 лет заболевания. Его выраженность практически не коррелирует с интенсивностью суставных поражений.

Симптомы и признаки увеит при ювенильном артрите

Офтальмологические проявления сводятся к развитию переднего увеита, характеризующегося острым началом и нередко практически бессимптомным течением длительностью не более 3 мес. Процесс обычно носит двусторонний характер, но второй глаз вовлекается в патологический процесс через несколько месяцев. Преимущественно увеит носит негранулематозный характер. Острые увеиты, как правило, рецидивируют (эпизоды воспаления длительностью менее 3 мес сменяются периодами ремиссии свыше 3 мес) и постепенно трансформируются в хронические формы (длящиеся свыше 3 мес), в том числе с вовлечением стекловидного тела. Важную роль играют осложнения хронического увеита и его длительной гормональной терапии — задние синехии, катаракта (частота возникновения достигает 60%), глаукома, КМО, лентовидная кератопатия, гипотония, субатрофия глазного яблока.

Диагностика увеит при ювенильном артрите

Дифференциальная диагностика проводится с саркоидозом, наиболее близким по клинической картине заболеванием.

Специфическая лабораторная диагностика отсутствует, так как ЮИА является диагнозом исключения.

Лечение увеита, ассоциированного с ювенильным идиопатическим артритом

Первая линия — четырехкратные инстилляции глюкокортикоидов и легких мидриатиков/циклоплегиков в целях купирования клеточной реакции в камерной влаге, но не ее опалесценции (которая может носить перманентный характер).

Вторая линия: при отсутствии эффекта — периокулярное применение глюкокортикоидов, памятуя о возрастающем риске развития катаракты и глаукомы, пероральный прием глюкокортикоидов не должен быть длительным во избежание негативного воздействия на процессы роста и костеобразования.

В качестве стероид-замещающего препарата целесообразно назначение напроксена. При необходимости лечение может быть дополнено 4-8-недельным приемом метотрексата, назначением циклоспорина, азатиоприна, адалимумаба, инфликсимаба.

Терапия лентовидной кератопатии с использованием хелатов (ЭДТА) оказывает временный эффект. Хирургическое лечение катаракты предполагает факоэмульсификацию с задним капсулорексисом и передней витрэктомией, завершающуюся имплантацией ИОЛ и введением триамцинолона в переднюю камеру. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы требует применения антиметаболитов, а также дренажных и шунтирующих устройств.

Увеиты при ювенильном артрите

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит встречается нечасто, развивается в течение 6 мес преимущественно у детей до 16 лет. Характеризуется наличием серонегативной реакции к IgM-ревматоидному фактору. По характеру активности процесса и степени поражения суставов в первые 6 мес различают следующие типы: (а) моноартрит, (б) олигоартрит, (в) полиартрит. Характерным для поражения глаз является развитие хронического увеита. Увеит не развивается у пациентов с полиартритом и олигоартритом. Наиболее часто (в 20% случаев) увеит развивается у детей с моноартритом, у которых наблюдают серопозитивные реакции к антинуклеарным антителам и ассоциированные с HLA-DR5.

NВ: ЮИА не является синонимом ювенильного ревматоидного артрита; последний представляет собой юношескую форму ревматоидного артрита, и развитие увеита для него не характерно.

Клинические особенности

Увеит хронический, негранулематозный, в 70% случаев — двухсторонний. Не ранее чем через год возникает увеит на втором глазу при первичном одностороннем поражении. При двухстороннем увеите тяжесть воспалительного процесса обычно одинакова.

1. Течение чаще бессимптомное; диагностируется при биомикроскопии. Даже при обострении процесса
(клеток во влаге передней камеры до 4-4) пациенты не предъявляют никаких жалоб, лишь в некоторых случаях отмечают увеличение «плавающих точек» перед глазами.

2. Признаки
• При тяжелой форме увеита инъекция сосудов отсутствует.
• РП мелкие или средние.
• При обострении увеита весь эндотелий как будто покрыт пылью, гипопион в передней камере не образуется.
• Задние синехии образуются при длительно существующем увейте.

3. Прогноз
• В 10% случаев увеит протекает со слабой степенью тяжести (клеток во влаге передней камеры не более +1) длительностью менее 12 мес.

• В 15% случаев первичная атака длится менее 4 мес., тяжесть воспалительного процесса составляет от умеренно выраженной до интенсивной.

• В 50% случаев развиваются тяжелые формы увеита, продолжающиеся более 4 мес.

• В 25% случаев развивается очень тяжелая форма увеита, продолжающаяся несколько лет. У таких пациентов в 40% случаев развивается лентовидная кератопатия, в 30% — катаракта и в 15% — вторичная глаукома.

4. Лечение
При лечении применяют стероиды; при обострении процесса необходимо производить более частые инстилляции препарата. Если отсутствует эффект от местной терапии, назначают препарат в виде парабульбарных инъекций. При устойчивости к стероидным препаратам наблюдается эффект от приема малых доз метотрексата.

5 . Скрининг
С целью своевременной диагностики воспалительного процесса необходимо осуществлять динамическое наблюдение, особенно у детей, перенесших первое обострение артрита менее 7 лет назад. Частота биомикроскопического исследования определяется на основании различных факторов риска.
• Системное проявление — не требуется.
• Моноартрит — каждые 9 мес.
• Моноартрит + (АНА) — каждые 6 мес.
• Олигоартрит — каждые 4 мес.
• Олигоартрит + (АНА) — каждые 3 мес.

Другие ювенильные артриты и увеиты

1. Ювенильный анкилозирующий спондилит встречается нечасто и преимущественно наблюдается у мальчиков в возрасте 10 лет. В отличие от взрослых для детей свойственно поражение периферических суставов, но, как и у взрослых, встречается возвратный острый передний увеит.

2. Ювенильный синдром Reiter наблюдается редко и чаще развивается после перенесенной дизентерии.

3. Ювенильный псориатический артрит встречается редко, но часто протекает совместно с хроническим передним увеитом.

4. Саркоидоз редко встречается у детей и сочетается с артропатией и передним увеитом.

5. Хронический детский кожно-неврологический и суставной синдром (CINCA/NOMID) является редким идиопатическим заболеванием, характеризующимся наличием кожной сыпи, артропатией и поражением центральной нервной системы. У 50% детей развивается возвратный передний увеит.
6. Болезнь Lyme.

Источники: http://nogi.guru/zabolevaniya/artrit/revmatoidnyjj/yuvenilnyj.html, http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/uveit-pri-yuvenilnom-artrite.html, http://zrenue.com/uveit-simptomy-lechnie/242-uveity-pri-juvenilnom-artrite.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector