Ювенильный ревматоидный артрит коленных суставов

Содержание

Ювенильный ревматоидный артрит – частые симптомы и лечение

Патология суставов значительно ограничивает подвижность и приводит к невозвратным повреждениям суставов. Одно из распространенных детских заболеваний, которое приводит к поражению опорно-двигательного аппарата — ревматоидный артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит протекает с деструкцией хрящевых структур на фоне воспалительных изменений. Встречается у детей до 16 лет, может сопровождаться поражением внутренних органов и различными клиническими проявлениями. Заболевание приводит к ослаблению организма, снижению иммунных функций и болезненности.

Подробнее о болезни

Патология затрагивает соединительную ткань, которая присутствует практически в каждом органе и системе организма. Наиболее она распространена в структурах опорно-двигательного аппарата, клапанах сердца, почках. Поэтому суставы, сердце и почки — органы-мишени при данной болезни.

Ювенильный ревматоидный артрит появляется в подростковый период и является наиболее распространенным детским ревматологическим заболеванием. Мировая статистика говорит о том, что он есть у 0,05-0,6% детей. Чаще болеют пациенты женского пола, пик заболеваемости приходится на возраст 10-14 лет.

Особенность ювенильного ревматоидного артрита — он рано приводит к инвалидизации и потере двигательной активности.

Как же развивается эта болезнь? Все начинается с оболочки сустава, её еще называют синовиальной. Снижается её кровоснабжение и повреждается структура. Организм реагирует на это выработкой антител. Далее развивается аутоиммунный механизм: собственная иммунная система распознает эти антитела как чужеродные вещества и отвечает продукцией аутоантител.

В итоге формируются иммунные комплексы, которые разрушительно сказываются на участках сустава. Запускается синтез воспалительных биологических веществ и происходит воспалительная реакция.

Её постоянное присутствие в организме разрушает хрящи и кости, приводит к ограничению объема движений и негативно сказывается на соединительнотканных структурах внутренних органов.

Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?

Точные причины патологии неизвестны, так как у разных пациентов прослеживается разная анамнестическая картина. Годы исследования ювенильного ревматоидного артрита дали врачам сведения о том, что основными факторами в возникновении болезни являются наследственная склонность, инфекционные агенты и аутоиммунный механизм.

Пусковым фактором, который приводит к ювенильному заболеванию, может быть:

  • наличие вирусных или бактериальных возбудителей в организме;
  • травма сустава;
  • регулярное переохлаждение;
  • длительное воздействие солнечной радиации.

Для возникновения болезни необходимо действие одного или нескольких факторов в сочетании с генетической склонностью. Это объясняет тот фактор, что некоторые дети легко переносят инфекции и переохлаждения, а другие реагируют возникновением артрита.

Классификация заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит классифицируется таким образом:

  • системная форма;
  • полиартикулярная;
  • олгоартикулярная.

Системная форма состоит из такой комбинации: поражение суставов и воспалительные процессы в тканях внутренних органов, повышение температуры и кожные высыпания.

Полиартикулярная форма — суставная форма болезни, при которой поражаются разные группы соединений.

Олигоартикулярная — поражение нескольких суставов.

Следующая классификация предусматривает наличие ревматоидного фактора. Заболевание может быть серопозитивным или серонегативным,в зависимости от его наличия.

Существует клиническая классификация, которая отвечает таким параметрам:

  • суставная форма. Может быть с увеитом или без него. Критерий: вовлечение в процесс 5 суставов и больше (полиартрит) или 1-4 сустава (олигоартрит);
  • суставно-висцеральная форма;
  • форма с отдельными поражениями органов дыхания. пищеварения (вовлечение в воспалительный процесс сосудистой стенки, легких, сердца или комбинация этих форм).

Болезнь классифицируется по характеру течения: она может быть медленно, средне или быстро прогрессирующей.

Обязательно при постановке диагноза указывается активность течения болезни. Она может быть высокой, умеренной или низкой. Различают также период ремиссии.

Чем проявляется ювенильный артрит?

Главный клинический признак болезни — скованность суставов, отечность тканей над ними, болезненность и покраснение кожи. Для детей поражение суставов опасно тем, что может повлиять на зоны роста и нарушить физическое развитие ребенка.

Среди последствий заболевания может быть микрогнатия — уменьшение в размерах челюсти, в результате поражения зоны роста. Те артриты, которые сопровождаются поражением глаз, могут оставить последствия в виде иридоциклитов, стойкой светобоязни и нарушений зрения.

После такого заболевания в разы увеличивается риск возникновения глаукомы, кератопатии, рубцов на сетчатке.

Рассмотрим клиническую картину разных клинических форм болезни.

Системное поражение организма. Данная форма встречается в 20% всех случаев заболевания. Для неё характерно повышение температуры, сыпь на коже, поражением различных органов и элементов иммунной системы разной локализации, поражение плевры и перикарда.

Иногда эти проявления появляются еще до суставных поражений. В течении первых недель может быть всего один симптом — повышение температуры каждый день ближе к вечеру.

Олигоартрит встречается чаще — в 40% случаев ювенильного. В половине случаев параллельно возникает иридоциклит. Олигоартрит поражает тех пациентов, у кого есть генетическая склонность в виде наличия аллели HLA-B27. Во взрослом возрасте этот ген провоцирует развитие других заболеваний суставов.

Полиартрит также возникает у 40% пациентов и может поражать от 5 до 20 суставов разного размера, которые размещены симметрично.

Помимо поражения суставов при ювенильном ревматоидном артрите присутствует внесуставная патология. К ней относится комплекс изменений. Главное из них — повышение температуры тела. Оно может удерживаться в течении нескольких недель или месяцев, сочетаясь с остальными симптомами или изолированно.

Частый симптом при артрите — сыпь. Она возникает на высоте повышения температуры, локализуется на животе, ягодицах, спине, груди и лице. Сыпь мелкая, красного цвета и не сопровождается болью или зудом.

Поражение сердца проявляется болью в грудной клетке и верхней части брюшной стенки. Ребенок становится бледным, а иногда — синюшным, ощущает нехватку воздуха, становится менее активным. Появляются отеки нижних конечностей, бледность губ и носогубного треугольника.

При плеврите появляется долгий кашель, который не сопровождается отхаркиванием мокроты, проявляется длительными приступами. Могут наблюдаться боли в животе, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки. Поражение глаз проявляется их покраснением, светобоязнью, ухудшается зрение. При ювенильном ревматоидном артрите возникает задержка роста, кости становятся ломкими, появляются боли в них.

Клиническая картина при болезни Стилла имеет свои особенности. Болезнь начинается остро. Первые симптомы — поражение крупных и мелких суставов, высокая температура и сыпь разной формы и размера. Особенность сыпи — она появляется на высоте температуры, может возникать после трения кожи.

При синдроме Стилла воспаляются лимфатические узлы, они становятся плотными и болезненными. Ребенок начинает терять вес, увеличиваются внутренние органы, нарушается структура и функция почек.

Болезнь затягивается на годы, сопровождается ремиссиями и обострениями, может привести к стойкой деформации суставов.

Критерии для постановки диагноза “Ювенильный ревматоидный артрит” делятся на такие группы:

  • клинические: артрит, симметричное поражение структуры суставов, возникновение контрактур, воспаление околосуставных структур, скованность движений по утрам, атрофия мышечной ткани, поражение глаз, ревматоидные узелки на коже.
  • рентгенологические критерии: перестройка костной ткани, остеопороз, сужение щели между суставами, нарушение зон роста, вовлечение в процесс шейных позвонков.
  • лабораторные данные: наличие ревматоидного фактора, признаки воспаления в крови, воспалительные изменения в данных биопсии части сустава.

Для уточнения диагноза врач использует анализ крови, рентгенография суставов в нескольких проекциях, иммунные анализы, ультразвуковое исследование.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

При появлении симптомов заболевания не всегда начинается правильное лечение. Иногда пациенты теряют время, из-за того, что проявления заболевания ошибочно расцениваются как клиническая картина другой болезни. Следует быть внимательными к любым изменениям в детском организме и вовремя обращаться к врачу. Он проведет диагностику и назначит правильное лечение. Это поможет избежать осложнений и прогрессирования патологии.

Основная часть лечения заключается в приеме медикаментов. Необходимо строго придерживаться дозировок и не менять их, ведь многие препараты могут быть токсичными, если повышать их концентрацию в крови. Нельзя давать ребенку те медикаменты, которыми лечат заболевание у взрослых по той же причине.

При ювенильном артрите применяются такие лекарства:

Их главная задача — снижение воспалительного процесса. Это и симптоматический метод, и воздействие на патогенез. Устранение воспаления способствует улучшению обмена веществ в суставе, стимулирует его кровоснабжение и восстанавливает обмен веществ. Для этого применяются ибупрофен, индометацин, мелоксикам и напроксен.

Основной препарат выбора — метилпреднизолон. Это мощное противовоспалительное вещество, которое воздействует не только на суставы, но и на воспаленные внутренние органы, стабилизирует картину крови и устраняет лихорадку. Действие медикамента быстрое но не стойкое. Его применяют курсом, начиная со стартовой дозы и продолжая употреблять поддерживающую температуру.

Это сравнительно новая группа антиревматической терапии, которая имеет высокую эффективность и может привести к выздоровлению. Это выгодно отличает её от симптоматических веществ, которые не воздействуют на механизм болезни. Применяются метотрексат, тоцилизумаб, ацетонид, адалимумаб.

Применяются в том случае, если причина — инфекционная. Для ликвидации бактериальной флоры используются меронем, амикацин, цефтриаксон. Вид антибактериального препарата зависит от вида возбудителя и его активности.

Прием препаратов проходит под контролем медицинского персонала, в стационарных условиях. Это необходимо для того, чтобы своевременно реагировать на побочные реакции, которыми может ответить детский организм.

Кроме приема медикаментов важны такие этапы лечения:

  • обучение детей приемам лечебной гимнастики для суставов;
  • физиотерапевтические методики;
  • массаж суставов;
  • плавание;
  • ортеза и корректоры для суставов и позвоночника.

Данные методы применяются вне обострений. Конкретный вид лечения советует лечащий врач, исходя из результатов обследования. При стойких поражениях и деформациях требуется хирургическое вмешательство в объеме эндопротезирования.

Критерии эффективности лечения:

  • хорошее самочувствие ребенка;
  • повышение двигательной активности;
  • отсутствие поражения новых групп суставов;
  • нормализация лабораторных данных и рентгенологической картины.

Лечение ребенка должно быть ранним и профессиональным. Если игнорировать симптомы или тратить время на неэффективные псевдо методики — можно дождаться стойкой деформации, контрактур суставов и инвалидизации пациента.

Методы профилактики заболевания

Профилактические мероприятия бывают двух видов. Первичная профилактика заключается в снижении риска возникновения болезни. Это профилактика инфекционной патологии, вакцинация ребенка, избегание переохлаждений и травм, тренировка суставов и оптимальная физическая активность. Большое значение в детском возрасте имеет здоровый сон и правильное питание, отсутствие стрессов и эмоционального напряжения.

Вторичная профилактика необходима, если ребенок уже болеет. Она снижает риск осложнений и останавливает прогрессирование болезни. В неё входит качественная диагностика, своевременное лечение и придерживание врачебных рекомендаций.

В большинстве случаев, выздоровление и состояние ребенка зависит от того, насколько добросовестно родители относятся к его лечению. Если вы вовремя обратитесь к врачу, будете соблюдать его рекомендации — больше шансов победить болезни и вернуть ребенку здоровое движение.

Врач-педиатр о ювенильном ревматоидном артрите у детей

В последние десятилетия, к сожалению, данное заболевание набирает силу среди детей и подростков. Ювенильный хронический артрит у детей (ЮХА) – это аутоиммунное заболевание. Одной из предполагаемых причин считается инфекция.

Причиной артрита также могут быть:

  • вакцинация (чаще после АКДС);
  • травма сустава;
  • переохлаждение;
  • избыточная инсоляция (пребывание на солнце);
  • наследственная предрасположенность.

Анатомия сустава

Чтобы понять суть и классификацию ЮХА, давайте разберемся, из чего состоит сустав.

Сустав — это соединение костей скелета, погружённое в суставную капсулу, или сумку. Благодаря им человек может проявлять любую двигательную активность.

Суставная сумка состоит из наружного и внутреннего слоев. Внутренний слой или синовиальная оболочка — это своего рода питание сустава.

У детей суставы обильно снабжены сосудистой сетью.

При ЮХА возникает воспаление в синовиальной оболочке, отсюда нарушается трофика (питание через кровоснабжение) сустава и дальнейшие изменения.

Ювенильный артрит у детей и его классификация

По количеству поражённых суставов артрит подразделяется на:

  • моноартрит — поражается один сустав;
  • олигоартрит – когда задействовано не более четырех суставов;
  • системный вариант – к поражению суставов присоединяется повреждение органов и тканей;
  • полиартрит – повреждено более четырех суставов.

По обнаружению в крови больного ревматоидного фактора:

По развитию осложнений:

  • инфекционные осложнения;
  • синдром активации макрофагов;
  • болевой суставной синдром у ребёнка;
  • лёгочно-сердечная недостаточность;
  • задержка роста.

Болевой суставной синдром у ребёнка

Боль — это самая основная жалоба при возникновении ревматоидного артрита у детей, поэтому при подозрении на артрит мама должна обратить внимание на следующие факторы:

  • покраснение и припухлость сустава;
  • кожа над суставом горячая на ощупь;
  • ребёнок щадит сустав, ограничивая движения в нём;
  • боль при сгибании, разгибании поражённой конечности;
  • по утрам скованность в суставе, то есть невозможность встать с кровати или почистить самостоятельно зубы из-за ограничения подвижности в суставе.

Ювенильный ревматоидный артрит, серопозитивный

Распространённость составляет около 10 %. Им чаще болеют девочки в возрасте от 8 — 15 лет.

Боли в суставах возникают симметрично. Чаще поражаются коленные, лучезапястные и голеностопные суставы.

Осложнения:

  • задержка роста;
  • тяжёлая инвалидизация;
  • контрактуры (отсутствие подвижности) в суставах.

Такое тяжёлое течение и осложнения связаны с наличием ревматоидного фактора в крови, который достаточно агрессивен к синовиальной оболочке сустава и приводит к необратимым последствиям без адекватного лечения.

Ювенильный артрит, серонегативный

Распространён в 20 — 30 %. Опять-таки чаще страдает женский пол от 1 года до 15 лет, возрастные рамки шире, нежели у серонегативного.

Течение данного заболевания доброкачественное.

Поражаются суставы:

  • коленные;
  • локтевые;
  • височно-нижнечелюстные соединения;
  • шейный отдел позвоночника.

Сравнительная таблица

Олигоартрит

Встречается в 50 % всех случаев.

Поражается несколько суставов:

Течение данной формы заболевания достаточно агрессивное, так как развиваются воспалительные изменения в оболочках глаза.

Системный вариант ревматоидного артрита

Клинические проявления:

  • сыпь;
  • увеличение печени, селезёнки;
  • повышение температуры;
  • боли в суставах;
  • воспалительные изменения в органах.

Осложнения заболевания

1. Поражение глаз. У детей с ювенильным артритом могут возникать воспалительные изменения в оболочках глаза.

Как правило, это происходит бессимптомно, и ребёнок совершенно не чувствует боли в глазах, что и таит в себе угрозу потери зрения без должного контроля окулиста.

При ювенильном артрите чаще возникает ирит или иридоциклит — воспаление радужной оболочки глаза.

Осложнения при болезнях глаз:

  • катаракта — помутнение хрусталика;
  • глаукома — повышение внутриглазного давления;
  • как самый неблагоприятный исход – слепота.

Окулист должен осматривать таких малышей только с помощью щелевой лампы. Без неё осмотр будет некорректен. Как следствие, врач может пропустить проблему с глазками при ювенильном артрите.

Если врач выявил начало воспалительных изменений в глазу, будет назначено лечение. Лечить будут при помощи глазных капель, имеющих в своей основе гормональный компонент для уменьшения сухости, отечности и воспаления.

Также лечение глаз возможно с помощью введения в глазное яблоко инъекционного препарата. Это значительно повышает эффективность лечения основного заболевания.

2. Поражение органов и систем. Ювенильный ревматоидный артрит является заболеванием, поражающим не только суставы, но и внутренние органы. Болезнь воздействует на соединительную ткань, которая присутствует во многих органах, и кровеносные сосуды.

Основные мишени для артрита:

  1. Сердце.
  2. Лёгкие.
  3. Почки.
  4. Нервная система.

Воспалительные изменения в оболочках сердца называются кардитами. Они также могут развиваться как осложнения после других заболеваний. Например, после перенесённой стрептококковой ангины или скарлатины, для которых больше характерно поражение сердечной клапанной системы. При ювенильном артрите чаще возникают изменения в миокарде и перикарде. Кардиты могут протекать бессимптомно.

Изменения в лёгких касаются самой легочной ткани и плевры. Сами бронхи и бронхиолы страдают реже. Как осложнения в плевральной полости возникают спайки и скапливается жидкость.

Боли в руках, ногах – следствие ревматического повреждения нервных окончаний. Также могут возникать двигательные расстройства.

Поражение почек происходит в виде гломерулонефрита (воспаления тканей почки). Причём гломерулонефрит возникает при высокой активности артрита. Нарушение работы почек не происходит, обычно появляются минимальные изменения в моче.

Диагностика

1. Если ваш ребёнок начал жаловаться на боли в суставах, то незамедлительно следуйте к детскому врачу кардиоревматологу или детскому ревматологу.

2. На начальном этапе обследований ребёнку следует сдать:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (ферменты печени, креатинин, общий белок, сахар крови, С – реактивный белок);
  • кровь на наличие ревматоидного фактора;
  • кровь на исследование титра антистрептолизина О (если есть в анамнезе частые ангины), который говорит о наличии стрептококка в организме;
  • анализ крови на иммунологические показатели (антинуклеарный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, концентрация иммуноглобулинов).

3. Затем доктор направит малыша на инструментальные обследования:

  • УЗИ поражённых суставов;
  • рентгенологическое обследование;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца (при подозрении на кардит);
  • УЗИ почек.

4. Консультация специалистов. Окулист, ЛОР-врач, невролог обязательно обследуют ребёнка при наличии соответствующих жалоб.

Только после пройдённых выше обследований врач должен подтвердить или опровергнуть диагноз.

Режимные моменты в лечении

  1. При активном артрите показан постельный режим либо значительное ограничение физической активности. Запрещены прыжки, бег, ходьба на корточках.

ЮХА всегда лечится в стационарных условиях.

  • Необходима минимальная дозированная гимнастика для суставов. Суставы созданы для движения. Гимнастика должна проводиться с инструктором ЛФК. Важен индивидуальный подход к каждому ребёнку, учитывая его функциональные способности и болевые ощущения.
  • При ювенильном артрите нельзя гипсовать, накладывать лонгеты, повязки на поражённый сустав.
  • Обязателен медотвод от прививок.
  • Исключение переохлаждения.
  • Разрешено пребывание на солнце только с использованием солнцезащитных кремов и головных уборов.
  • Рекомендована диета, обогащённая кальцием, полноценные сбалансированные приёмы пищи.
  • Психологическая поддержка и правильный настрой со стороны родителей, так как лечение ЮХА может длиться годами.
  • Основные лекарственные препараты для лечения

    В этом вопросе следует отметить два направления в лечении:

    1. Симптоматическое лечение. Это нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.
    2. Иммуносупрессивная терапия, которая подавляет активность иммунной системы.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

    Данные препараты достаточно неплохо снимают болевые ощущения, но не так хорошо устраняют воспалительные изменения при ювенильном артрите.

    К ним относятся:

    Противовоспалительные препараты гормональной природы

    При наличии системного артрита с поражением органов назначается так называемая пульс-терапия.

    Иммуносупрессоры

    Гормональные препараты дают быстрый, но недолговременный эффект.

    Поэтому при неэффективности и высокой активности заболевания, а также при системном варианте назначаются иммуносупрессоры.

    Метотрексат — основной препарат для лечения ревматоидного артрита. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной, в возрастных дозировках, без самопроизвольной отмены.

    Отмена Метотрексата проводится только в условиях стационара и, как минимум, после 2-летней ремиссии.

    Метотрексат обладает достаточно высокой эффективностью, переносится в большинстве случаев хорошо. Возможна тошнота, рвота, но это на начальном этапе лечения.

    Дозировка Метотрексата подбирается в условиях стационара, рассчитывается по весу, росту. Бывает как в таблетированной форме, так и инъекционной, его приём происходит 1 раз в 1 — 2 недели по назначению врача.

    Новое в лечении

    С недавнего времени для лечения ювенильного артрита стали использоваться препараты — биологические агенты:

    Данные препараты представляют собой белки, которые связываются с иммунными клетками и подавляют их активность. Лечение данными препаратами дорогостоящее и проводится не во всех клиниках.

    Как достичь длительной ремиссии?

    Ремиссией считается:

    • отсутствие суставов с активным артритом;
    • отсутствие системных проявлений;
    • нормальные показатели крови и мочи, отрицательные С-реактивный белок и ревматоидный фактор;
    • полное отсутствие жалоб у ребёнка;
    • утренняя скованность не более 15 минут.

    Вообще, лечение артрита — это сложный, а, главное, длительный процесс. Может занимать годы. Конечно, качество жизни ребёнка страдает. Важную роль при этом играет то, как отвечает иммунная система на лечение, правильно ли подобрана дозировка, получает ли ее пациент.

    Ювенильный ревматоидный артрит возможно вылечить только благодаря слаженной работе врача и родителей.

    Ювенильный ревматоидный артрит: симптомы, диагностика, лечение и последствия

    Заболевания суставов у детей встречаются нечасто. Самой распространенной и опасной патологией опорно-двигательного аппарата является ювенильный ревматоидный артрит. Это воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением суставов, но могут вовлекаться в процесс и внутренние органы. Патология эта встречается примерно у 1 % детей до 16 лет, причем, девочки страдают от нее в 2 раза чаще, чем мальчики. Ювенильный ревматоидный артрит у взрослых называется по-другому, так как слово «ювенильный» обозначает «юношеский». Это заболевание довольно тяжелое, более чем в половине случаев оно приводит к инвалидности.

    Механизм развития

    Ювенильный ревматоидный артрит относится к группе аутоиммунных патологий. Это значит, что в работе иммунной системы происходит сбой. При этом в организме вырабатываются особые антитела. Они воспринимают собственные клетки, как чужеродные и атакуют их. Чаще всего подвергается таким атакам синовиальная оболочка суставов. В результате этого в них развивается хроническое воспаление. Но в процесс могут быть вовлечены различные внутренние органы и системы больного. Поэтому заболевание часто приобретает системный характер.

    Обычно ювенильный ревматоидный артрит у детей начинается с крупных суставов. Поражаются они симметрично, например, воспаление захватывает коленные суставы. Постепенно воспалительный процесс может распространяться. При этом в него вовлекаются мелкие суставы кисти. Воспаление может привести к разрушению хрящевой ткани, из-за которого конечности ребенка начинаются деформироваться. Часто поражается также сердце больного, почки, глаза, кожа. Воспаление сложно победить, так как оно постоянно поддерживается иммунитетом. Поэтому заболевание является пожизненным.

    Причины появления

    Считается, что развивается ювенильный ревматоидный артрит у детей вследствие генетической предрасположенности. На это указывает множество случаев семейной заболеваемости. Но возникает при этом воспаление не всегда. Толчком к появлению аутоиммунной реакции организма могут стать разные внешние факторы:

    • травмы суставов;
    • вирусные инфекции – грипп, вирус Коксаки;
    • бактерии, например, стрептококки, микоплазмы или хламидии;
    • переохлаждение организма;
    • длительное пребывание на солнце;
    • сильный стресс;
    • неправильно проведенная вакцинация.

    Классификация

    Ювенильный ревматоидный артрит имеет множество разновидностей, которые зависят от индивидуальных особенностей организма. Раньше этим названием обозначали группу различных суставных патологий. Сейчас же это заболевание, имеющее несколько форм.

    • Суставная форма – самое легкое течение патологии. Характеризуется она поражением синовиальной оболочки суставов, артралгией или экссудативным воспалением. При этом может развиваться моноартрит, олигоартрит или полиартрит.
    • Суставно-висцеральная форма еще называется системным ювенильным ревматоидным артритом. Кроме суставов при этом поражаются внутренние органы и различные системы организма.
    • Синдром Стилла характеризуется острым началом и быстрым прогрессированием. У ребенка повышается температура тела – до 39 градусов, появляется аллергическая сыпь, увеличиваются лимфоузлы и воспаляются серозные оболочки внутренних органов. При этом поражаются в основном мелкие суставы кистей и стоп, развивается анемия.
    • Алергосепсис Вислера-Фанкони представляет собой тяжелую форму артрита. Температура при этом поднимается выше 40 градусов, появляются красные пятна на коже, воспаляется сердце и другие внутренние органы. Чаще всего эта разновидность поражает подростков.

    По скорости развития воспалительного процесса различают острую форму ювенильного ревматоидного артрита, которая может характеризоваться высокой или умеренной активностью, а также хроническое течение. Так как заболевание считается неизлечимым, то целью терапии становится достижение стойкой ремиссии – длительного периода без болей и воспалительных явлений.

    Суставные проявления

    Самым тяжелым течением отличается системный ювенильный ревматоидный артрит. Эта форма заболевания обычно быстро прогрессирует и без своевременного лечения может привести к смерти ребенка. Но когда воспалительным процессом поражаются только суставы, состояние больного также может быть тяжелым. Симптомы ювенильного ревматоидного артрита у детей при его суставной форме такие:

    • суставы припухают;
    • по утрам чувствуется скованность, причем длиться она может более часа;
    • сустав становится горячим на ощупь, краснеет;
    • болезненность ощущается не только при движении, но и в покое, причем, характерным признаком патологии является усиление боли ночью и под утро;
    • на поздних стадиях начинается деформация суставов;
    • пациент теряет способность обслуживать себя;
    • развиваются контрактуры, подвывихи, анкилоз суставов.

    Системный ювенильный ревматоидный артрит

    Эта форма патологии отличается быстрым прогрессированием и очень тяжелым течением. Около 70 % пациентов при этом получают инвалидность на всю жизнь, ведь системный вариант ювенильного ревматоидного артрита считается неизлечимым, можно добиться только временной ремиссии.

    Эту форму патологии можно определить по характерным признакам. Аутоиммунный процесс поражает не только суставы, но и внутренние органы. При этом симптомы ювенильного ревматоидного артрита бывают такими:

    • повышается температура тела до 39 градусов и выше, чаще всего это случается к вечеру;
    • воспаление стенок капилляров приводит к появлению дигитального артериита – мелких коричневатых пятнышек около ногтей;
    • под кожей в районе суставов образуются ревматоидные узелки – безболезненные подвижные образования до 2 см в диаметре;
    • часто развиваются воспалительные заболевания сердца – перикардит или миокардит, которые характеризуются болями, аритмией, одышкой и отеками;
    • иногда поражаются легкие, тогда развивается плеврит или фиброз;
    • увеличиваются лимфатические узлы;
    • поражается печень и селезенка;
    • когда аутоиммунный процесс затрагивает глаза, развивается уевит, что может привести к катаракте или слепоте;
    • ребенок ощущает слабость, у него наблюдается анемия, бледность кожи.

    Последствия заболевания

    Ювенильный ревматоидный артрит – это очень серьезное заболевание. Даже при своевременном лечении он может привести к инвалидности. Но без лечения патология неизбежно закончится летальным исходом. Если заболевание поражает только суставы, его последствия ограничиваются осложнениями со стороны костных и хрящевых тканей. Чаще всего развиваются контрактуры, которые ограничивают движение в суставе. При этом конечности ребенка сгибаются с трудом и постепенно развивается полный анкилоз – потеря функций суставов. Так как в это время происходит рост костей, они деформируются. Возможна задержка роста больного, асимметричность конечностей, изменение походки. Если заболевание начинается у маленького ребенка, он может потерять способность ходить. Иногда последствием патологии является остеопороз, приводящий к частым переломам.

    Системный вариант ювенильного ревматоидного артрита может вызвать более серьезные последствия. Из-за воспаления сосудистой оболочки глаз происходит постепенная потеря зрения. А отложение белков во внутренних органах приводит к почечной недостаточности, увеличению печени, нарушению ритма сердца. У больного наблюдаются такие симптомы: заторможенность, одышка, повышение давления, мышечные подергивания. Любая форма заболевания может привести больного к инвалидности, это случается примерно у трети больных. Только при легком течении суставной формы патологии благодаря адекватному лечению можно полностью избавить ребенка от болезни.

    Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

    Обычно начинается заболевание остро или подостро, сопровождаясь сильными болями в суставах и повышением температуры, поэтому родители сразу обращаются к врачу. Диагноз ставится на основе внешнего осмотра, сбора анамнеза о наследственности ребенка, перенесенных им инфекционных заболеваний. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования.

    Прежде всего, проверяется кровь на наличие ревматоидного фактора. В анализах также проявляется ускорение СОЭ, анемия и нейтрофильный лейкоцитоз. Но не всегда при ювенильном ревматоидном артрите в крови присутствует ревматоидный фактор. При серонегативной форме заболевания его может не быть. Поэтому кровь еще проверяется на наличие антител к циклическому цитруллиновому пептиду. Кроме того, необходимо инструментальное обследование сердца, легких и других органов с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Назначается также проведение рентгенографии суставов и позвоночника.

    Особенности лечения

    Прогноз выздоровления пациента сильно зависит от своевременности начала терапии. Причем главная цель лечения ювенильного ревматоидного артрита у детей состоит в том, чтобы остановить воспалительный процесс и замедлить разрушение суставов. Для этого обязательно применяется комплексная терапия. В остром периоде ребенка помещают в стационар под наблюдение специалистов, потом лечение проводится в домашних условиях. Необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача и не прекращать лечение до наступления ремиссии.

    Прежде всего, для этого назначаются лекарственные препараты: обезболивающие, противовоспалительные, гормональные, а также цитостатики. Они помогают уменьшить воспаление и снять другие негативные симптомы. С помощью грамотно подобранной медикаментозной терапии можно также замедлить разрушение суставов. Но одних только лекарств для эффективного лечения будет мало. Очень важен режим дня ребенка, диета, правильная двигательная нагрузка, местное физиотерапевтическое лечение.

    Поэтому результат лечения зависит от родителей, которые должны контролировать выполнение всех рекомендаций врача. Прежде всего, ребенку необходима адекватная физическая нагрузка. Ограничение движения показано только в остром периоде при сильных болях, потом же нужно двигаться. Очень полезно плавание, катание на велосипеде по ровной дороге. Ежедневно нужно выполнять назначенные врачом упражнения лечебной гимнастики.

    Кроме того, для повышения эффективности медикаментозного лечения используются физиотерапевтические процедуры. Чаще всего назначают магнитотерапию, электрофорез с «Димексидом», инфракрасное облучение, парафиновые аппликации, грязелечение. Применяются эти методы только во время ремиссии. При обострении разрешено проводить только криотерапию и лечение лазером. Кроме того, для восстановления нормального кровообращения и нормализации тонуса мышц в период ремиссии назначается массаж.

    Не рекомендуется использовать при этом заболевании народные методы лечения. А любые процедуры можно проводить только по рекомендации врача. В самых сложных случаях ребенку может потребоваться операция, с помощью которой исправляются деформации опорно-двигательного аппарата. Иногда необходимо также эндопротезирование, которое можно делать после завершения роста ребенка.

    Медикаментозная терапия

    Основным методом лечения ювенильного ревматоидного артрита является применение лекарственных препаратов. Причем назначают их всегда в комплексе. Какие-то лекарства применяются для снятия боли и воспаления, другие подавляют ненормальную активность иммунных клеток или замедляют разрушение суставов. Многие препараты имеют негативные побочные эффекты, поэтому принимать их можно только по назначению врача, точно соблюдая дозировку и режим приема. Чаще всего для лечения ювенильного ревматоидного артрита применяется комплекс препаратов из нескольких групп.

    • Нестероидные противовоспалительные средства помогают снизить боль и уменьшить воспаление. Они также обладают жаропонижающими свойствами. Но применяются они только в остром периоде в качестве симптоматического средства, так как не влияют на причину заболевания. Назначаются чаще всего «Индометацин», «Напроксен», «Диклофенак», «Ибупрофен».
    • Глюкокортикостероиды обладают подобным действием, но более сильным эффектом. Их применяют, если боли у ребенка очень сильные боли и НПВП не могут их снять. Назначаются «Преднизолон», «Метипред», «Дексаметазон» и другие.
    • Базисные противоревматические препараты являются основным лечебным средством при этой патологии. Они не только снимают воспаление, но и останавливают разрушение суставов. Чаще всего применяются «Лефлуномид» и «Сульфасалазин».
    • Эффективны также цитостатики, которые нормализуют работу иммунной системы. Это «Метотрексат», «Циклоспорин» и некоторые другие. Принимать их нужно длительное время, хотя пьются такие препараты один раз в несколько дней.

    Профилактика

    Ювенильный ревматоидный артрит может появиться у любого ребенка. Не существует первичной его профилактики даже при наличии генетической предрасположенности, так как невозможно предусмотреть, какие факторы вызовут активацию аутоиммунных процессов. Но при обнаружении заболевания необходимо предпринимать меры, направленные на предотвращение обострений.

    Ребенку необходимо полноценно питаться, заниматься лечебной физкультурой. Полезны не длительные пешие прогулки, катание на велосипеде, плавание. Но перегрузок быть не должно, ни физических, ни психологических. Во время ремиссии больного необходимо оберегать от инфекционных заболеваний, стрессов, переутомления. А при начинающемся обострении сразу нужно начинать медикаментозную терапию и снижать физическую нагрузку. Больным детям очень полезно санаторно-курортное лечение.

    Источники: http://artosustav.ru/artrit/yuvenilnyj/, http://kroha.info/health/disease/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit, http://fb.ru/article/24089/uu-yuvenilnyiy-revmatoidnyiy-artrit-simptomyi-diagnostika-lechenie-i-posledstviya

    18 комментариев
    • megan92 ()   2 недели назад
      Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
    • Дарья ()   2 недели назад
      Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
    • megan92 ()   13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на статью!
      P.S. Я тоже из города
      ))
    • Дарья ()   12 дней назад
      megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
    • Соня 10 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    • Ответ Редакции 10 дней назад
      Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
    • Соня 10 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
      А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
    • Андрей Неделю назад
      Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
    • Екатерина Неделю назад
      Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
    • Мария 5 дней назад
      Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
    • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
      Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
    • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
      Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
    • Максим 4 дня назад
      кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
    • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
      Практически не помогло. Не советую.
    • Елена (врач эндокринолог) Вчера
      Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
    • Максим Сегодня
      Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    Adblock detector