Задняя ветвь 2 шейного спинномозгового нерва

Шейные нервы

Шейные нервы, nn. cervicales (CI–CVIII), составляют 8 пар (рис. 998, 999, 1000, 1001, 1002, 1003, 1004, 1005, 1006; см. рис. 996, 997).

Задние ветви шейных нервов

Задние ветви шейных нервов, rr. dorsales nn. cervicalium, разделяются каждая на медиальную ветвь, r. medialis, и латеральную ветвь, r. lateralis.

Среди задних ветвей шейных нервов выделяют ветви первого, второго и третьего шейных нервов.

1. Задняя ветвь первого шейного нерва, или подзатылочный нерв, n. suboccipitalis (CI), крупнее передней ветви, проходит между затылочной костью и I шейным позвонком, залегая под позвоночной артерией, в борозде позвоночной артерии атланта. Далее этот нерв проходит в треугольное пространство, образованное задней большой прямой мышцей головы, нижней и верхней косыми мышцами головы, где делится, посылая ветви к указанным трем мышцам, а также к полуостистой мышце головы, длиннейшей мышце головы, задней малой прямой мышце головы.

От ветви, направляющейся к нижней косой мышце головы, отходит соединительная ветвь к задней ветви второго шейного спинномозгового нерва (СII). Одна из ветвей направляется к суставной капсуле атлантозатылочного сустава.

2. Задняя ветвь второго шейного нерва (СII) – наиболее крупная, проходит между I и II шейными позвонками, огибает нижний край нижней косой мышцы головы и делится на ряд коротких и одну длинную ветвь. Короткие ветви иннервируют полуостистую мышцу головы, ременные мышцы головы и шеи, длиннейшую мышцу головы. Длинная ветвь, получившая название большого затылочного нерва, n. occipitalis major (см. рис. 999, 1000), прободает полуостистую мышцу головы и сухожилие трапециевидной мышцы; разветвляется в коже затылочной области, достигая теменной области. На своем пути большой затылочный нерв часто сопровождает затылочную артерию и ее ветви.

Задняя ветвь второго шейного нерва отдает соединительные ветви к задним ветвям первого и третьего шейных нервов, а в области затылка – к малому затылочному нерву, который является кожной ветвью шейного сплетения.

3. Задняя ветвь третьего шейного нерва (CIII), или третий затылочный нерв, n. occipitalis tertius (см. рис. 999), непостоянная, в толще кожи располагается медиально от большого затылочного нерва и часто соединяется с ним; разветвляется в коже затылочной области.

Передние ветви шейных нервов

Передние ветви шейных нервов, rr. ventrales nn. cervicalium, и большая часть передней ветви первого грудного нерва, r. ventralis n. thoracici primi, соединяются между собой посредством дугообразных или образующих острые углы петель в шейное сплетение, plexus cervicalis, и плечевое сплетение, plexus brachialis.

Задние ветви спинномозговых нервов

Задние ветви спинномозговых нервов значительно тоньше, чем передние, и состоят из чувствительных, двигательных и симпатических волокон. Эти нервы направляются на дорсальную поверхность головы, шеи, груди, поясницы и таза и иннервируют мышцы, надкостницу и кожу туловища.

Задние ветви шейных нервов
1. Подзатылочный нерв (n. suboccipitalis) парный, представляет спинную ветвь I шейного нерва, не имеет кожных чувствительных ветвей. Он располагается между I шейным позвонком и затылочной костью. Прободает membrana atlantooccipitalis под позвоночной артерией. Иннервирует мышцы затылочно-позвоночной группы и полуостистую мышцу головы.

2. Задняя ветвь II шейного нерва (r. dorsalis n. cervicalis II) состоит из: а) мышечных ветвей, иннервирующих полуостистую и длиннейшую мышцы головы; б) большого затылочного нерва (n. occipitalis major), иннервирующего кожу затылка.

3. Задняя ветвь III шейного нерва (r. dorsalis n. cervicalis III) — чувствительный нерв. Иннервирует кожу затылочной области.

4. Задние ветви IV, V, VI, VII, и VIII шейных нервов являются очень короткими. Иннервируют мышцы шеи, кроме трапециевидной, а также кожу в области остистых отростков IV, V, VI, VII, VIII шейных позвонков.

Задние ветви грудных нервов
Эти ветви выходят на спину между передними и задними реберно-поперечными связками. Иннервируют глубокие мышцы спины. Часть ветвей прободают, не иннервируя трапециевидную и широкую мышцы спины, и иннервируют кожу, начиная от остистых отростков до углов ребер.

Задние ветви поясничных нервов
Эти нервы иннервируют глубокие мышцы спины: mm. semispinalis, multifidus, rotatores, sacrospinalis.

Ветви от 1-2-3 поясничных нервов достигают кожи ягодичной области и называются nn. clunium superiores.

Задние ветви крестцовых и копчиковых нервов
Три верхние крестцовые ветви выходят через отверстия крестца и образуют средние ягодичные нервы (nn. clunium medii), иннервирующие кожу ягодичной области.

Копчиковый нерв (n. coccygeus) иннервирует кожу в области копчика и заднего прохода.

Менингеальные ветви
Менингеальные ветви (rr. meningeus), проникая через межпозвоночные отверстия в позвоночный канал, иннервируют твердую, сосудистую оболочки и зубчатые связки спинного мозга. Состоят из чувствительных и симпатических постганглионарных волокон.

Соединительные (симпатические) ветви
Соединительные ветви, состоящие из симпатических волокон, вступают в передние ветви каждого нерва у начала r. ventralis. Они исходят из клеток узлов симпатического ствола и являются постганглионарными (безмиелиновыми) симпатическими волокнами. В составе передней ветви спинномозгового нерва симпатические нервы достигают кожи и кровеносных сосудов.

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ — NERVI SPINALES

Развитие спинномозговых нервов

При образовании нервной трубки отростки нейробластов основной пластинки прорастают в исчерченную мускулатуру (рис. 1), образуя передние двигательные корешки. Отростки нейробластов ганглиозных валиков врастают в крыльную пластинку нервной трубки, образуя задние чувствительные корешки. Слияние корешков с образованием спинномозгового нерва происходит на 5-6-й неделе развития.

Рис. 1. Схема расположения миотомов и дерматомов после образования конечностей.

Зародыш имеет метамерное строение. Метамеры — это ряд последовательно расположенных участков тела, в которых в той или иной степени повторяются системы морфофункциональных образований. Сегментами нервной трубки являются невротомы. Напротив 1-го невротома располагается миотом и дерматом. До 4-5-й недели внутриутробного развития сохраняется четкая система: невротом — миотом — дерматом.

В конце 4-5-й недели появляются почки конечностей. При этом происходит перемещение того, что лежало друг напротив друга, а нервные веточки вытягиваются за перемещающимися мышцами (рис. 1). Так как почки верхних конечностей закладываются на уровне 4-го шейного — 1-го грудного сегментов, а почки нижних — на уровне поясничных и крестцовых сегментов, то из нервных отростков именно этих сегментов образуются плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

Исчерченная мускулатура способна сокращаться в 8 недель, а в 2-3 месяца эти сокращения носят рефлекторный характер. В это же время диафрагма начинает совершать тренировочные дыхательные движения.

Спинномозговые нервы — это парные образования периферической нервной системы, формирующиеся соединением передних и задних корешков, выходящие из позвоночного канала через межпозвоночные отверстия и иннервирующие определенный участок тела (метамер). Спинномозговые нервы образуют сплетения и нервные стволы. У человека 31 пара спинномозговых нервов: 8 пар шейных (С1 — С8), 12 — грудных (Th1 — Th12), 5 поясничных (L1 — L5), 5 — крестцовых (S1 — S5) и 1 пара копчиковых (Со1).

Спинномозговые нервы в своем составе имеют различное количество нервных волокон, которое определяется размерами иннервируемой области, насыщенностью рецепторными аппаратами и дифференцировкой скелетных мышц. Самыми толстыми являются нижние шейные, поясничные и крестцовые спинномозговые нервы, иннервирующие верхние и нижние конечности. Задние корешки спинномозговых нервов, за исключением I шейного нерва, гораздо толще передних, что свидетельствует о преобладании в составе нерва чувствительных волокон над двигательными волокнами. Корешки спинномозговых нервов вблизи спинного мозга проходят в подпаутинном пространстве и окружены мягкой мозговой оболочкой. В области межпозвоночных отверстий они вместе со спинномозговым узлом плотно облачаются твердой мозговой оболочкой, переходящей в пределах ствола спинномозгового нерва в периневральное влагалище.

Каждый спинномозговой нерв, выйдя из межпозвоночного отверстия, делится на 4 ветви: менингеальную, r. meningeus, заднюю, r. dorsalis, переднюю, r. ventralis и белую соединительную ветвь, r. communicans albus. Менингеальная ветвь спинномозгового нерва содержит чувствительные и симпатические волокна. Она иннервирует оболочки спинного мозга и их сосуды (рис. 2).

Рис. 2. Схема ветвей спинномозгового нерва: 1 — ложноуниполярная клетка спинномозгового узла; 2 — чувствительное ядро заднего рога; 3 — двигательное ядро переднего рога; 4 — симпатическое ядро бокового рога; 5 — спинномозговой нерв; 6 — задняя ветвь; 7 — менингеальная ветвь; 8 — передняя ветвь; 9 — белая соединительная ветвь; 10 — серая соединительная ветвь; синяя линия — чувствительные волокна; красная линия — двигательные волокна; черная сплошная линия — симпатические преганглионарные волокна; черная пунктирная линия — симпатические постганглионарные волокна.

Задняя и передняя ветви являются смешанными и иннервируют кожу, мышцы и скелет в области туловища и конечностей. Они в своем составе имеют чувствительные, двигательные и симпатические волокна. Чувствительные волокна начинаются от рецепторов кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы и костей. Двигательные волокна заканчиваются в скелетных мышцах. Симпатические волокна иннервируют потовые железы, мышцы, поднимающие волосы, гладкую мускулатуру сосудов.

Задние ветви сохраняют сегментарное строение. Они иннервируют глубокие мышцы и кожу задней поверхности шеи и спины и делятся на медиальную и латеральную ветви (рис. 3, 4).

Рис. 3. Области распространения кожных нервов туловища: 1 — nn. supra с la vi с ilia res (ветви plexus cervicalis); 2 — n. cutaneus brachii lateralis (ветвь n. axillaris); 3 — n. cutaneus brachii medialis (ветвь plexus cervicalis); 4 — n. cutaneus brachii posterior (ветвь n. radialis); 5 — rr. cutanei laterals (от задних ветвей грудных нервов); 6 — nn. clunium superiors (задние ветви поясничных нервов); 7 — r. cutaneus lateralis (ветвь n. iliohypogastricus); 8 — n. cutaneus femoris lateralis (ветвь plexus lumbalis); 9 — n. cutaneus femoris posterior (ветвь plexus sacralis); 10 — nn. clunium inferiors (ветви n. cutaneus femoris posterior); 11 — nn. clunium medii (задние ветви крестцовых нервов); 12 — rr. cutanei dorsales mediales (от задних ветвей грудных нервов).

Рис. 4. Задние ветви спинномозговых нервов; слева — кожные ветви, справа — мышечные.

Передние ветви спинномозговых нервов, так же как и задние, смешанные по функции, в основном утрачивают свойственное им вначале метамерное строение. Сегментарный ход передних ветвей спинномозговых нервов сохраняется только на туловище, где не происходило смещение метамеров. Здесь развиваются межреберные нервы. В шейном отделе, поясничном и крестцовом отделах передние ветви утратили метамерное строение, соединяются друг с другом петлями и образуют сплетения.

Сплетение (plexus) — это переплетающиеся передние ветви спинномозговых нервов, которые образуются за счет смещения дерматомов и миотомов и иннервируют шею, конечности и переднюю поверхность туловища.

Различают 4 сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое. Нервы, отходящие от этих сплетений, могут быть чувствительными, двигательными или смешанными. В них есть симпатические волокна. Поэтому клиническая картина поражения складывается из двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств.

Аксоны, выходящие из соседних сегментов, могут идти к мышцам в составе первого или второго нервов (рис. 5). Кроме того, в составе первого нерва могут находиться волокна, идущие от первого, второго, или третьего сегментов.

Рис. 5. Схема иннервации мышц волокнами, идущими от различных сегментов, в составе одного нерва (1) или двух нервов (2).

Следует также уточнить понятие периферической и сегментарной иннервации. Каждый спинномозговой нерв распределяется в пределах определенного участка кожи или в определенных мышцах, то есть в своей зоне. Такая иннервация называется периферической или зональной (рис. 6). Неврологи с помощью иглоукалывания определяют места повреждения нервов; отсутствие чувствительности в той или иной области может выявить нарушения в нервных отделах, удаленных от исследуемой зоны. Так как все нервы смешанные, то при повреждении нерва наблюдаются двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства. Кроме того, имеются зоны перекрытия кожной иннервации, когда участок кожи иннервируется вторыми соседними нервами.

Рис. 6. Схема сегментарной иннервации кожи.

Каждый спинномозговой нерв является как бы продолжением сегмента спинного мозга. Сегментарный тип иннервации представлен в виде полос, которые на туловище расположены поперечно, на конечностях продольно (рис. 6).

Шейное сплетение — plexus cervicalis

Шейное сплетение образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (СI — СIV). Оно располагается на глубоких мышцах шеи и прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей (рис. 7). По составу волокон ветви шейного сплетения делятся на 3 группы — двигательные, чувствительные и смешанные.

Рис. 7. Кожные нервы шеи: 1 — n. occipitalis major; 2 — ramus colli nervi facialis; 3 — ansa cervicalis superficialis; 4 — n. occipctalis minor; 5 — n. auricu- laris magnus; 6 — n. transversus colli; 7 — nn. supraclaviculares; 8 — n. accessorius.

Кожные нервы: n. occipitalis minor; n. auricularis magnus; n. transversus colli; nn. supraclaviculares (рис. g10, 8, 9). Верхняя ветвь n. transversus colli соединяется c r. colli nervi facialis, образуя поверхностную шейную петлю, ansa cervicalis superficialis, которая иннервирует кожу шеи и m. platysma.

Рис. 8. Поверхностные нервы головы и шеи: 1 — rami temporalis; 2 — plexus parotideus; 3 — rami zygomatici; 4 — n. occipitalis major; 5 — n. auricularis magnus; 6 — n. occipitalis minor; 7 — ramus marginalis mandibulae; 8 — ramus colli; 9 — rami inferiores nervi transverus colli; 10 — n. trans- versus colli; 11 — nn. supraclaviculares; 12 — n. supraorbitalis; 13 — n. frontalis; 14 — rami palpebrales; 15 — n. infraorbitalis; 16 — rami labiates superiores; 17 — rami buccales; 18 — n. facialis; 19 — rami mentales.

Мышечные нервы: к mm. recti capitis ant. et lat.; longi capitis et colli; scaleni; m. levator scapulae; intertransversarii anteriores. Двигательные ветви шейного сплетения образуют верхний и нижний корешки. Верхний проходит на протяжении 2 см под периневральной оболочкой двенадцатого нерва, покидая которую, соединяется с нижним корешком. Образуется глубокая шейная петля, ansa cervicalis profunda (рис. g9, g10, g11, g12, 2 — 9). Ветви, отходящие от глубокой шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости. Mm. sternocleidomastoideus et trapezius иннервируют как мышечные ветви шейного сплетения, так и одиннадцатый черепной нерв.

Смешанный нерв: диафрагмальный нерв, n. phrenicus. Нерв спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы, проникает в грудную полость через верхнюю апертуру, проходит через верхнее, а затем среднее средостение (рис. 9). В отличие от блуждающего нерва, диафрагмальный с обеих сторон спускается к диафрагме впереди от корня легкого. Двигательные волокна иннервируют мышцу диафрагмы. Чувствительные ветви диафрагмальных нервов прободают диафрагму: правый нерв проходит рядом с верхней полой веной, а левый — у верхушки сердца, между плеврой и перикардом. Эти ветви иннервируют брюшину в области диафрагмы, плевру, перикард, пищевод, соединительнотканную оболочку печени, желчный пузырь.

Рис. 9. Диафрагмальный нерв: 1 — n. accessorius; 2 — n. hypoglossus; 3 — plexus cervicalis; 4 — ansa cervicalis profunda; 5 — n. phrenicus; 6 — plexus brachialis; 7 — n. vagus.

При печеночной патологии болит не сама печень, а ее оболочка, снабженная нервными окончаниями. Поэтому при заболеваниях печени положителен френикус-симптом. При обследовании голова больного запрокинута назад, врач надавливает на малую надключичную ямку (место прохождения нерва). При положительном симптоме боль возникает только справа.

При раздражении диафрагмального нерва появляются одышка, икота, а при поражении — паралич половины диафрагмы.

Плечевое сплетение — plexus brachialis

Плечевое сплетение образуется передними ветвями спинномозговых нервов (CV — CVIII, ThI). Располагается в области шеи в межлестничном пространстве, spatium interscalenum (рис. 10). В этом месте плечевое сплетение представлено 3 стволами: верхним, средним и нижним, от которых отходят короткие ветви к мышцам плечевого пояса. Стволы и короткие ветви составляют надключичную часть плечевого сплетения. В этой же части сплетения стволы начинают делиться и формировать 3 пучка. Пучки окружают с трех сторон подключичную артерию и соответственно своему положению носят название: медиальный, латеральный и задний (рис. 10). Части пучков, расположенные ниже ключицы, составляют подключичную часть плечевого сплетения, которая разделяется на его длинные ветви.

Рис. 10. Нервы плечевого сплетения: 1 — plexus brachialis; 2 — clavicula; 3 — v. axillaris; 4 — a. axillaris; 5 — nn. pectorales medialis et lateralis; 6 — n intercostobrachi- alis; 7 — n. thoracicus longus; 8 — n. thoracodorsalis; 9 — n. axillaris; 10 — n. cutaneus brachii medialis; 11 — n. radialis; 12 — n. ulnaris; 13 — n. cutaneus antebrachii medialis; 14 — n. medianus; 15 — n. musculocutaneus; 16 — fasc. lateralis; 17 — fasc. medialis; 18 — fasc. posterior (по M. P. Сапину).

Короткие ветви и их зоны иннервации:

  • N. dorsalis scapulae иннервирует m. levator scapulae, mm. rhomboidei.
  • N. thoracicus longus — m. serratus anterior.
  • N. suprascapularis — mm. supraspinatus и infraspinatus; капсулу плечевого сустава.
  • Nn. pectorales medialis et lateralis — m. pectoralis major et minor.
  • N. subclavius иннервирует m. subclavius.
  • N. subscapularis — m. subscapularis, teres major.
  • N. thoracodorsalis — m. latissimus dorsi.
  • N. axillaris — mm. deltoideus, teres minor, плечевой сустав; его ветвь — n. cutaneus brachii lateralis superior — иннервирует кожу над дельтовидной мышцей.

Длинные ветви и их зоны иннервации (рис. 11, 12):

  • N. musculocutaneus иннервирует все передние мышцы плеча; его ветвь — n. cutaneus antebrachii lateralis — кожу предплечья с латеральной стороны.
  • N. medianus — иннервирует передние мышцы предплечья (за исключением m. flexor carpi ulnaris и половины m. flexor digitorum profundus), thenar (за исключением m. adductor pollicis, глубокой головки m. flexor pollicis brevis), первую и вторую mm. lumbricales, кожу I, II, III и половины IV пальцев на ладонной поверхности кисти.
  • N. ulnaris иннервирует m. flexor carpi ulnaris и половину m. flexor digitorum profundus, m. adductor pollicis, глубокую головку m. flexor pollicis brevis, все mm. interossei, третью и четвертую mm. lumbricales, hypothenar, кожу V, IV и половины III пальцев на тыле кисти, а также V и половины IV пальцев на ладонной поверхности кисти.
  • Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales — кожу плеча и предплечья с медиальной стороны.
  • N. radialis — задние мышцы плеча и предплечья, кожу задней и заднелатеральной поверхности плеча, задней поверхности предплечья, I, II и половины III пальцев на тыле кисти.

Рис. 11. Нервы передней поверхности правой верхней конечности: а — поверхностные нервы : 1 — nn. supraclaviculares; 2 — n. cutaneus brachii medialis; 3 — v. basilica; 4 — n. cutaneus ante- brachii medialis; 5 — v. intermedia cubiti; 6 — n. cutaneus brachii lateralis superior; 7 — v. cephalica; 8 — n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 — ramus superficial n. radialis ; б — глубокие нервы : 1 — fasciculus lateralis; 2 — fasciculus medialis; 3 — n. cutaneus brachii medialis; 4 — n. ulnaris; 5 — n. musculocutaneus; 6 — n. medianus; 7 — vv. brachiales; 8 — n. radialis; 9 — rami musculares n. medianus; 10 — ramus superficial n. radialis; 11 — nn. digitales palmares proprii; 12 — nn. digitales palmares communes.

Рис. 12. Нервы задней поверхности правой верхней конечности: а — поверхностные нервы : 1 — rami cutanei n. supraclavieularis; 2 — n. cutaneus beachii lateralis superior; 3 — n. cutaneus brachii posterior; 4 — n. cutaneus antebrachii medialis; 5 — n. cutaneus antebrachii lateralis; 6 — ramus superficial n. radialis; 7 — nn. digitales dorsales; 8 — ramus dorsalis n. ulnaris; 9 — nn. digitales dorsales; б — глубокие нервы : 1 — n. suprascapularis; 2 — rami musculares; 3 — n. axillaris, 4 — n. radialis; 5 — rami musculares; 6 — n. cutaneus antebrachii posterior; 7 — ramus profundus n. radialis; 8 — n. interosseus antebrachii posterior; 9 — ramus superficial n. radialis; 10 — n. ulnaris, 11 — ramus dorsalis n. ulnaris.

При ручном методе извлечения плода у новорожденного может произойти разрыв ветвей, отходящих от пятого-шестого-го шейных сегментов. Эти ветви образуют n. suprascapularis и n. axillaris, которые иннервируют m. supraspinatus, m. infraspinatus и m. deltoideus. Плечо при этом свисает книзу, приведено и повернуто вовнутрь, так называемая «рука, просящая взятку».

При повреждении n. dorsalis scapulae развивается «крыловидная лопатка». При этом не работают ромбовидные мышцы, а лопатку перетягивает передняя зубчатая мышца. «Крыловидная лопатка» наблюдается также при повреждении n. thoracicus longus при удалении молочной железы.

При повреждении n. musculocutaneus невозможно сгибание в локтевом суставе, развивается атрофия бицепса.

При повреждении лучевого нерва возникает «свисающая кисть», так как не работают разгибатели кисти.

Поражение локтевого нерва вызывает образование «когтистой лапы», так как не функционируют и атрофируются межкостные мышцы и западают межкостные промежутки; не сгибаются 4-й и 5-й пальцы, а 1-й — не приводится.

При повреждении срединного нерва развивается «обезьянья кисть» вследствие атрофии мышц тенара. He сгибаются 1-й, 2-й и 3-й пальцы. Такую кисть называют еще рукой моления или рукой акушера.

Межреберные нервы — nn. intercostales

Межреберные нервы — это передние ветви одиннадцатых верхних грудных нервов (рис. 13, 14); передняя ветвь 12-го грудного нерва называется подреберным нервом, n. subcostalis. Верхние 6 межреберных нервов иннервируют кожу и мышцы груди, плевру, а также молочные железы, а нижние — кожу и мышцы живота, а также брюшину.

Рис. 13. Плечевое сплетение и передние ветви грудных нервов; сбоку (большая грудная и косые мышцы живота удалены): 1 — n. phrenicus; 2 — plexus brachialis; 3 — nn. pectorales medians et lateralis; 4 — n. thoracicus longus; 5 — nn. intercostales; 6 — n. subcostalis; 7 — n. iliohypogastricus; 8 — n. ilioinguinalis; 9 — n. medianus; 10 — n. ulnaris; 11 — n. cutaneus antebrachii medialis; 12 — fasciculus lateralis; 13 — n. musculocutaneus; 14 — fasciculus posterior; 15 — fasciculus medialis; 16 — n. dorsalis scapulae.

Рис. 14. Межреберные артерии, вены и нервы: 1 — nn. intercostales.

Правый подреберный нерв в верхних отделах иннервирует плевру, а ниже — брюшину в правой паховой области. В связи с этим иногда правостороннюю плевропневмонию принимают за аппендицит, поскольку боли иррадиируют по ходу правого n. subcostalis и полностью симулируют все аппендикулярные симптомы. Картина крови при этом, естественно, также воспалительная. Поэтому хирургу необходимо прослушивать легкие, чтобы больному с плевропневмонией не сделать ненужную операцию.

Поясничное сплетение — plexus lumbalis

Поясничное сплетение образуется передними ветвями LI — LIV и веточкой от двенадцатого грудного нерва. Поясничное сплетение располагается в толще большой поясничной мышцы. Нервы, начинающиеся от поясничного сплетения, выходят из-под латерального или медиального края большой поясничной мышцы или прободают ее спереди (рис. 15, 16). Они направляются к передней брюшной стенке, к наружным половым органам и к нижней конечности.

Рис. 15. Поясничное и крестцовое сплетения: 1 — n. subcostalis; 2 — n. iliohypogastricus; 3 — n. ilioinguinalis; 4 — n. cutaneus femoris Lateralis; 5 — n. genitofemoralis; 6 — n. femoralis; 7 — n. obturatorius.

  • Rami musculares — к квадратной мышце поясницы, поясничным мышцам.
  • N. iliohypogastricus — иннервирует внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, кожу верхней части ягодицы и кожу передней брюшной стенки выше лобковой области.
  • N. ilioinguinalis проходит в паховом канале, иннервирует содержимое пахового канала, мышцы живота и кожу лобка, мошонки или большой половой губы.
  • N. genitofemoral is появляется на передней поверхности большой поясничной мышцы, его r. femoralis иннервирует кожу бедра под паховой связкой, а r. genitalis — половые органы.
  • N. cutaneus femoris lateralis иннервирует кожу латеральной поверхности бедра.
  • N. femoralis (рис. 15, 16) проходит через мышечную лакуну на бедро, в бедренном треугольнике распадается на мышечные ветви к передним мышцам бедра и кожные ветви к передней поверхности бедра. Его ветвь — подкожный нерв, n. saphenus, проходит в приводящем канале, выходит через его переднее отверстие, на голени располагается рядом с большой подкожной веной; иннервирует кожу голени и стопы с медиальной стороны.
  • N. obturatorius (рис. 15, 16) выходит из-под медиального края большой поясничной мышцы, направляется в малый таз и покидает его через запирательный канал; иннервирует все приводящие мышцы, тазобедренный сустав, m. obturatorius и кожу над ними.

Повреждение запирательного нерва вызывает затруднение приведения бедра.

Повреждение бедренного нерва вызывает атрофию четырехглавой мышцы бедра, больной не может разогнуть голень и согнуть бедро.

Крестцовое сплетение — plexus sacralis

Крестцовое сплетение образуется передними ветвями LIV, LV, SI-SIV.

Располагается на передней поверхности грушевидной мышцы; его ветви покидают малый таз через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (рис. 15, 17).

Короткие ветви:

  • Rami musculares к внутренней запирательной, грушевидной мышцам и квадратной мышце бедра.
  • N. gluteus superior иннервирует m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
  • N. gluteus inferior иннервирует m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.
  • N. pudentus выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие и через малое седалищное отверстие попадает в fossa ischiorectalis. Иннервирует мышцы и кожу промежности, наружные половые органы.

Длинные ветви:

  • N. ischiadicus (рис. 17) выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие, в ягодичной области располагается под нижней частью большой ягодичной мышцы. В нижней трети бедра или в подколенной ямке делится на свои конечные ветви: большеберцовый и общий малоберцовые нервы. Его rr. musculares иннервируют заднюю группу мышц бедра.
  • N. tibialis (рис. 17) проходит в голено-подколенном канале, позади медиальной лодыжки делится на конечные ветви — nn. plantares lateralis et medialis. Большеберцовый нерв иннервирует задние мышцы голени. N. plantaris medialis иннервирует мышцы медиальной группы подошвы кроме m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, первую и вторую mm. lumbricales. Nn digitales plantares proprii иннервируют кожу обращенных друг к другу I—IV пальцев. N. plantaris lateralis иннервирует третью и четвертую mm. lumbricales, m. quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, все mm. interossei, m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон IV-V пальцев.
  • N. peroneus (fibularis) communis отдает кожную ветвь — n. cutaneus surae lateralis, которая вместе с такой же медиальной ветвью от большеберцового нерва образует n. suralis и далее n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (рис. 16) проходит через canalis musculoperoneus superior, иннервирует латеральные мышцы голени; его кожные ветви: n. cutaneus dorsalis medialis иннервирует медиальную сторону стопы, I пальца и края II и III пальцев, а n. cutaneus dorsalis intermedius — кожу обращенных друг к другу сторон III—V пальцев. N. peroneus (fibularis) profundus (рис. 16) прободает межмышечную перегородку голени. Иннервирует переднюю группу мышц голени, голеностопный сустав, короткий разгибатель пальцев; его ветви — nn. digitales dorsales иннервируют кожу I межпальцевого промежутка.

Рис. 16. Нервы нижних конечностей, спереди: 1 — plexus lumbalis; 2 — n. cutaneus femoris lateralis; 3 — plexus sacralis; 4 — rami cutanei anteriores; 5 — n. saphenus; 6 — n. peroneus superficiaLis; 7 — nn. digitales dorsales pedis; 8 — n. peroneus profundus; 9 — n. fern о rail’s; 10 — n. obturatorius; 11 — n. genitofemoralis; 12 — ramus cutaneus n. obturatorius; 13 — rami musculares n. femoralis; 14 — n. saphenus; 15 — n. peroneus communis; 16 — rami musculares n. peroneus profundus; 17 — n. peroneus superficialis; 18 — n. peroneus profundus; 19 — n. cutaneus dorsalis medialis; 20 — n. cutaneus dorsalis intermedius; 21 — n. cutaneus dorsalis lateralis; 22 — nn. digitales dorsales pedis.

Рис. 17. Нервы нижних конечностей, сзади: 1 — n. gluteus superior; 2 — n. gluteus inferior; 3 — n. pudendus; 4 — n. ischiadicus; 5 — lig. sacrotuberale; 6 — n. cutaneus femoris posterior; 7 — rami musculares n. ischiadicus; 8 — n. peroneus communis; 9 — n. tibialis; 10 — n. cutaneus surae lateralis; 11; 21 — n. suralis; 12 — n. tibialis; 13 — nn. clunium superiores; 14 — nn. clunium medii; 15 — nn. clunium inferiors; 16 — n. cutaneus femoris posterior; 17 — n. cutaneus surae medialis; 18 — n. saphenus; 19 — n.cutaneus surae lateralis; 20 — rami cutanei cruris mediates; 22 — n. cutaneus dorsalis lateralis.

Повреждение общего малоберцового нерва, ветви которого иннервируют передние и задние мышцы голени, приводит к их атрофии, к возникновению у больного свисающей стопы (конской стопы) и петушиной походки (чтобы не задевать носком, больной высоко поднимает ногу).

Повреждение большеберцового нерва приводит к атрофии задних мышц голени. При этом развивается когтистая или пяточная стопа. Больной ходит на пятках, стопа, пальцы находятся в состоянии разгибания, своды стопы углублены.

Копчиковое сплетениеplexus coccygeus — образуется передними ветвями SV, СоI, Его ветви, nn. anococcygei, иннервируют кожу у верхушки копчика и анального отверстия.

Источники: http://spina.pro/anatomy/nervnaja-sistema/perifericheskaja-nervnaja-sistema/spinnomozgovye-nervy/shejjnye-nervy/, http://www.medical-enc.ru/anatomy/zadnie-vetvi-spinnomozgovyh-nervov.shtml, http://wiki.1vc0.ru/enciklopediya/anatomiya-nervnoj-sistemy/knigi-po-anatomii-nervnoj-sistemy/glavy-knig-anatomii-nervnoj-sistemy/spinnomozgovye-nervy-nervi-spinales.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector