Замена коленного сустава при остеомиелите

Содержание

Замена коленного сустава, анализ операции

Основным показанием к замене коленного сустава (КС) является гонартроз или дегенеративное изменение хрящевой ткани, покрывающей мыщелки, из которых состоит данное сочленение. Для того чтобы понять природу этого патологического состояния, нужно рассмотреть подробнее характер работы коленных суставов.

На протяжении жизни человека колени изнашиваются интенсивнее других сочленений опорно-двигательной системы. Это объясняется тем, что мыщелки не только принимают на себя многокилограммовую нагрузку (туловище, таз, бёдра), но и совершают при этом более активные движения со значительной амплитудой. Другое нагруженное сочленение – тазобедренное – работает всё-таки не столь интенсивно. Именно поэтому коксартроз встречается примерно втрое реже, чем гонартроз. По статистике, дегенеративный износ КС в той или иной степени наблюдается приблизительно у 20% взрослого населения планеты.

Артроз коленного сустава, модель.

Достаточно редким показанием к операции является травматическое разрушение КС, например, в результате дорожно-транспорного происшествия, природной или техногенной катастрофы, участия в боевых действиях. Доля данных пациентов в общем количестве составляет всего лишь доли процента, но для получения полной картины упомянуть о них необходимо.

Двухсторонний гонартроз коленного суставе прямое показание к операции.

Главный симптом артроза КС – сильные болевые ощущения, приводящие к ограничению двигательной способности (контрактуре). Взгляните на видео с человеком, который страдает от гонартроза хотя бы одного коленного сустава. Он передвигается крайне медленно и нуждается в постоянной поддержке. Порой боль настолько невыносима, что пациент постоянно принимает обезболивающие. В этом случае поможет технология замены коленного сустава.

Консервативное лечение

В ряде случаев можно обойтись без операции. Отличительная особенность колена от тазобедренного сочленения заключается в том, что на ранних стадиях гонартроз может быть сравнительно легко устранён консервативными методами. Если бы он устранялся только протезированием, то с эндопротезами ходили бы почти все пожилые люди. Однако это не так, поскольку и терапия в данном случае оказывается успешной. Как ни парадоксально, эффективность консервативного лечения объясняется тем же, благодаря чему возникает заболевание – повышенной интенсивностью движений мыщелков. Поясним.

» alt=»»> Здоровый человек не испытывает боли в коленях оттого, что мыщелки постоянно смазываются синовиальной жидкостью, содержащейся внутри сустава. Гонартроз возникает как раз из-за того, что этой смазки становится мало, вследствие чего хрящи трутся друг об друга, как говорится, «на сухую» и быстро истончаются. Однако когда с помощью лекарственных препаратов и специальной диеты выработку синовиальной жидкости удаётся восстановить, то именно за счёт интенсивного движения мыщелков хрящи начинают хорошо смазываться, в результате чего гонартроз быстро и без следа устраняется.

Беда в том, что на начальных стадиях боли и соответственно жалоб нет, а когда они появляются, то уже поздно лечится.

Совет! Для того чтобы не довести свои колени до крайних стадий гонартроза, при возникновении регулярных, а тем более, хронических болей обязательно обратитесь к врачу для проверки состояния хрящевой ткани на коленных мыщелках. Это позволит с большой долей вероятности остановить разрушение КС и предотвратить операцию.

Замена коленного сустава

Если же терапевтическое лечение не даёт результатов, то альтернатива остаётся одна – установка имплантата. Данное хирургическое вмешательство состоит в удалении коленных мыщелков с изношенными хрящами и вживлении трансплантатов, исполняющих те же функции, что и природные части сочленения.

Макет коленного сустава в руках хирурга.

На любом фото протезов видно, что искусственный заменитель КС включает в себя два компонента, геометрически схожих с мыщелками. Верхняя часть эндопротеза целиком металлическая и внедряется в бедренную кость. Нижний элемент изготавливается также из металла и вживляется в большеберцовую кость. Участок сопряжения с верхним компонентом покрыт гладким материалом с низким коэффициентом трения (медицинский полиэтилен или композитная керамика).

Компоновка импланта коленного сустава.

Полное удаление мыщелков и замена их протезом носит название тотальной артропластики. Однако иногда выполняется и однополюсная замена – когда протез устанавливается один, только вместо наиболее изношенного мыщелка. Остающийся «родной» элемент КС накрывается колпачком из полиэтилена или керамики. Следует сказать сразу – однополюсная замена, практикуется довольно редко, поскольку из-за нагруженности сустава требуется частое ревизионная операция.

Технологии замен КС

Полное замещение частей природного сустава искусственными заменителями. В ходе этой операции удаляются бедренные и большеберцовые мыщелки, и на их место устанавливаются протезы. Иногда бедренные мыщелки оставляют, но сильно обтачивают для того, чтобы эндопротез плотно прилегал к костной ткани и таким образом стабилизировался.

Макет тотального импланта коленного сустава.

Частичная замена сустава предполагает замену только одного из мыщелков. Обычно удаляется (обрабатывается) бедренный, который обычно поражается гонартрозом сильнее большеберцового. Иногда мыщелки не затрагиваются вовсе – с них счищается только хрящевая ткань и заменяется прокладкой из гладкого материала, например, медицинского полиэтилена. Процент успешных частичных операций низок в долгосрочной перспективе, поскольку рано или поздно приходится проводить тотальную замену.

Ревизионная

Ревизионную замену сустава выполняют в случае возникновения контрактуры при установленном протезе. Показаниями для ревизии могут быть поломка эндопротеза, износ кости в месте его установки, иные причины, приведшие к повторной потере двигательной способности и связанные с состоянием искусственного сустава.

Слева первичная замена сустава, справа вторичная(ревизионная).

Обоих суставов

Оба сустава заменяют при крайне плохом состоянии хрящевой и костной тканей. Кроме того, замену обоих суставов одновременно выполняют при устранении травм, полученных пациентом в результате техногенной или природной катастрофы. В большинстве случаев рекомендуется одновременная замена обоих суставов, хотя это и связано с повышенными расходами на оплату операции.

Операция на двух суставах сразу.

В последние годы хирурги всё чаще отказываются от традиционного усыпляющего наркоза, предпочитая регионарную анестезию. Местное обезболивание не оказывает существенного влияния на сердечно-сосудистую систему, благодаря чему операцию установки эндопротеза КС можно проводить пациентам любого возраста и даже с заболеваниями сердца. Для анестезии используются препараты лидокаин, ропивакаин и другие. Обезболивающее вводится в нижнюю часть спинного мозга специальной иглой, проникающей сквозь связку между позвонками.

Спинальная анестезия предпочтительнее для всех сторон — хирурга, пациента, анестезиолога.

Механизм действия анестетика заключается в блокировании нервных импульсов, вследствие чего болевые ощущения не передаются по спинному мозгу в мозг головной. Пациент ничего не чувствует во время операции и не может пошевелить нижними конечностями. Особенностью эпидуральной анестезии является полное отключение всех систем организма в нижней его части, включая кишечник. Поэтому для исключения самопроизвольной дефекации на операционном столе непосредственно перед хирургией пациенту ставят клизму.

Упрощённая реабилитация

Хирургическая техника такова, что восстановление после данного хирургического вмешательства протекает не очень обременительно для пациента. Сравним опять же со случаем замены тазобедренного сустава. Эта операция связана с иссечением большого массива мышц, что влечёт за собой значительную кровопотерю. Коленное сочленение в этом смысле более открыто для хирурга. В этом суставе практически отсутствует мышечная ткань. Мыщелки окружены суставной капсулой из соединительной ткани, лишённой кровеносных сосудов.

» alt=»»> Поэтому пациент после операции практически не нуждается в гемотрансфузии и восстановительной терапии. В целом реабилитация пациентов с протезом КС занимает меньше времени, чем при установке заменителя тазобедренного сустава. Правильное послеоперационное восстановление полностью устраняет контрактуру и возвращает человеку двигательную способность. На этапе реабилитации необходимо строго соблюдать указания лечащего ортопеда.

Цена замены коленного сустава

Люди, страдающие от гонартроза и нуждающиеся в операции, перед тем, как решиться на операцию, задаются вопросом, сколько стоит установка искусственного заменителя сустава. Разумеется, в условиях рыночной экономики, когда ценообразование является свободным, однозначного ответа не существует. Можно назвать лишь порядок сумм.

Минимальноинвазивные техники операции всегда стоят дороже, но и процесс восстановления существенно легче и быстрее.

Средняя цена замены коленного сустава в российских клиниках составляет около 200 тысяч рублей. Если пациент решит ставить эндопротез за рубежом, ему придётся заплатить существенно больше – примерно 15 тысяч евро. Наверное, не следует пояснять, что это стоимость только установки протеза. Транспортные расходы, затраты на размещение и уход составят отдельную статью.

» alt=»»> Расценки на операцию складываются из цены протезов и оплаты труда хирурга. Относительно цены искусственных заменителей КС можно сказать, что они являются, так сказать, штучным товаром, поэтому их стоимость у разных производителей приблизительно одинакова. То есть нет большого смысла изучать предложения разных фирм с целью выбора более дешёвого протеза – в сравнении с общими расходами выгода окажется несущественной. Хотя, в принципе, сэкономить можно.

Другой фактор, влияющий на цену, обусловлен типом операции. Стоимость сильно зависит от того, какая выполняется замена – тотальная или частичная. Очевидно, что полное протезирование оценивается дороже, так как хирургическое вмешательство в этом случае более масштабное. Поэтому при выборе типа операции посоветуйтесь со своим врачом. Может быть, однополюсной техники в вашем случае будет достаточно, и вам придётся заплатить меньшую сумму.

» alt=»»> Впрочем, в нашей стране существует возможность получить эндопротез КС при меньших собственных расходах – в рамках так называемой квоты на замену коленного сустава. Если воспользоваться этой возможностью, то сустав заменяется за счёт бюджета обязательной страховой медицины. Ранее госбюджет покрывал всю стоимость, но с 2017 года в этом вопросе произошли изменения.

Как получить квоту на замену коленного сустава?

Согласно обновлённым правилам квота 2017 года предполагает лишь частичное участие госбюджета в лечении пациентов. Это означает, что государство оплачивает только саму операцию и содержание в медучреждении. За эндопротез пациент будет вынужден расплатиться из своего кошелька. Кроме того, заплатить придётся и за эпидуральную анестезию – общий наркоз, как правило, бесплатен, и его стоимость входит в сумму, которую компенсирует государство. Также бесплатно в рамках квоты проводится повторное протезирование, если при первичной операции были допущены ошибки, вызвавшие нарушение функционирования протеза и приведшие к контрактуре.

К сожалению, по квоте Вам никогда не поставят имплант последнего поколения из черной керамики, срок службы которой значительно дольше металла. Обратите внимание на разницу в износе поверхностей.

Некоторые категории пациентов даже по новым правилам могут получить искусственный сустав совершенно бесплатно. Речь идёт о людях, решением МСЭК признанными инвалидами по коксартрозу и гонартрозу. И возможность бесплатного лечения связана с длительными очередями на замену сустава. То есть негативный, на первый взгляд, момент может сыграть, как ни странно, положительную роль.

Так за 16 лет изнашивается пластиковая платформа импланта коленного сустава у активного пациента весом 100 кг.

Дело в том, что инвалиды, ожидающие протеза по официально утверждённой ИПР (индивидуальная программа реабилитации), которая была оформлена до 1 января 2015 года, даже в 2017 году освобождаются от оплаты протеза и получают его за счёт бюджета ОМС. А поскольку некоторые очереди в наших клиниках достигают 5 лет, то кое-кто из пациентов может попасть в число «счастливчиков», которым сустав достанется совсем бесплатно. Важный нюанс. Данную схему можно назвать условно бесплатной, поскольку денежные средства за протез пациенту до операции внести всё же придётся, но после установки протеза они будут возвращены в полном объёме. Такова финансовая схема, разработанная чиновниками Минздрава.

Процесс получения квоты

Для получения квоты в 2017 году необходимо предпринять все те же действия, что и ранее. То есть процесс получения разрешения на льготное протезирование остался таким же, как и в прежние годы. Он состоит из следующих последовательных этапов.

  1. Обращение к хирургу-травматологу в поликлинику по месту жительства за направлением на анализы и рентген-диагностику.
  2. Предоставление истории болезни и результатов диагностики в квотный комитет поликлиники.
  3. Получение в квотном комитете протокола, одобряющего выделение квоты.
  4. Обращение с пакетом документов (личное заявление, протокол квотного комитета, общегражданский паспорт, полис ОМС) в Департамент здравоохранения того субъекта федерации, в котором зарегистрирован пациент.

Департамент рассматривает обращение в течение 10 дней и сообщает претенденту о принятом решении. Если оно положительное, то документы направляются в ту больницу, где будет проводиться операция. Соответствующий персонал медучреждения рассматривает вопрос и в течение 10 дней сообщает пациенту о дате госпитализации. С этого момента можно готовиться к операции.

Где делают замену коленного сустава?

Такие операции уже перестали быть редкостью. Искусственные заменители коленного сустава устанавливаются уже довольно давно, технологии отработаны, методики освоены и отшлифованы. Поэтому сегодня существует достаточно большое количество медучреждений, где осуществляются подобные хирургические вмешательства.

В связи с этим вопрос того, где лучше сделать замену, стоит не очень остро. Протезы устанавливают в Москве, Санкт-Петербурге и во всех крупных областных центрах Российской Федерации. Кроме того, пациент всегда может выехать для получения эндопротеза за рубеж. На установке эндопротезов специализируются клиники в Прибалтике, Чехии, Германии, Швейцарии, Израиле. Если пациент располагает нужными денежными средствами, то у него не возникнет проблем с протезированием.

Барнаульский федеральный центр траматологии, основная специализация — операции по замене суставов.

Другое дело, когда больной намерен получить искусственный сустав бесплатно – в рамках квоты. Здесь ему придётся дожидаться очереди и ложиться на операцию в медучреждение, к которому он прикреплён в системе ОМС. В том случае, если в субъекте федерации отсутствует клиника соответствующего профиля, то пациент направляется в ближайший регион.

Клиника имени Приорова.

Специфика операции коленного сустава заключается в том, что на базе одного и того же медучреждения на только может быть установлен протез, но и выполнена замена связки коленного сустава. Такая необходимость нередко возникает при травматическом повреждении этого элемента опорно-двигательной системы. Пластика передней крестообразной связки (пкс) проводится в областных клинических больницах всех крупных российских городов.

В общем и целом отечественная и мировая медицина вышла на уровень, когда не возникает затруднений с выбором места для госпитализации. Гораздо труднее найти финансирование на операцию или получить искусственный заменитель КС по квоте. Если пациент решит эту проблему, то он практически не ограничивается в возможностях – его с удовольствием прооперируют в любом лечебном учреждении в России или за границей.

Замена коленного сустава и срок восстановления

Длительность реабилитации составляет около 6-8 недель. С этим периодом совпадает срок нетрудоспособности, поскольку очевидно, что на протяжении всего этапа восстановления человек не может исполнять трудовые обязанности. Вообще, если рассматривать вопрос шире, то ситуацию с установкой эндопротеза законодательство регламентирует следующим образом.

» alt=»»> Гражданин, ограниченный в передвижениях из-за болезненных ощущений в коленях, должен обращаться в поликлинику по месту жительства. Там по результатам обследования ему выдаётся листок нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней.
Если состояние больного не улучшается, то врачебная комиссия продлевает больничный. При сохранении нетрудоспособности в течение следующих 4 месяцев пациент направляется на обследование в Комиссию медико-социальной экспертизы (МСЭК), где ему присваивается инвалидность с выдачей индивидуальной программы реабилитации (ИПР). Этот документ даёт инвалиду право на хирургическое лечение.

Артромот используется на ранних стадиях восстановления.

После обращения в клинику и установки искусственного КС пациент должен пройти реабилитацию под наблюдением врача-ортопеда. Восстановительный период состоит из следующих этапов.

1. Раннее послеоперационное восстановление.

Продолжительность составляет 10-14 дней. В течение этого времени пациент находится в стационаре и выполняет упражнения из комплекса ЛФК. Больной выполняет движения стопами обеих ног, свободные махи протезированной конечностью, учится ходить на костылях. По истечении времени пребывания в больнице пациент выписывается, восстановление проходит уже дома.

2. Начальное восстановление.

В этот период необходимо выполнять все те же упражнения, что и в клинике, но к ним нужно добавить неглубокие приседания, подъёмы ног из положения «лёжа на животе» и вставание на цыпочки. Продолжительность этапа начального восстановления – 1,5 месяца.

3. Позднее восстановление.

После полутора месяцев реабилитации больной может начинать выполнение тех же упражнений с нагрузкой. То есть приседать и подниматься на цыпочках можно с каким-либо небольшим отягощением. Это укрепит мышцы, что в свою очередь стабилизирует искусственный сустав. Срок позднего восстановления составляет 2 недели.

Очень важно никуда не спешить, чтобы не возникало таких проблем.

С окончанием этапа позднего восстановления, то есть после 2-х месяцев после операции пациент должен показаться врачу и пройти экспертизу в МСЭК. При подтверждении факта устранения контрактуры инвалидность обычно снимается, и человек получает разрешение на трудоустройство.

Противопоказания к замене

Замена коленного сустава является наиболее эффективным способом устранения артроза коленного сустава и возвращения человеку двигательной способности. Однако, к сожалению, не все люди, страдающие от этого заболевания, могут получить искусственный КС. Существуют определённые патологические состояния организма, которые не позволяют проводить операцию. Ниже мы расскажем о том, какие противопоказания не дадут пациенту возможности обзавестись новым суставом.

Сердечные заболевания

При болезнях сердца высоки риски его отказа во время операции. Особенно опасны сердечные патологии при проведении операции под общим наркозом. Эпидуральная анестезия снижает вероятность фатальной нагрузки на сердце, но при наличии сердечно-сосудистых заболеваний перед принятием решения об установке протеза следует пройти обследование, по результатам которого врач разрешит или запретит протезирование КС.

Сахарный диабет

При сахарном диабете ограничения примерно такие же, как и в случае сердечных патологий. В принципе, эта болезнь не является однозначным противопоказанием. Всё зависит от состояния конкретного пациента. Если эндокринолог по итогам обследования приходит к выводу, что пациента можно оперировать, то проблем обычно не возникает. Единственное, что обязательно следует сделать – это предупредить о том, что пациент страдает от диабета. Это позволит принять во время операции меры по исключению гипергликемических судорог и прочих опасных симптомов.

Плохое состояние костей

Ещё одним ограничивающим фактором является плохое состояние костей. По статистике, это наиболее редко встречающееся противопоказание, затрагивающее всего около 1,5% пациентов. Состояние костной ткани выясняется по результатам рентгенограммы, снимаемой до операции. От прочности костей зависит то, на сколько лет будет установлен искусственный сустав. При недостаточно прочной костной ткани высоки риски скорого ревизионного вмешательства – слабые кости просто не смогут крепко удерживать имплантат.

У каждого третьего пациента есть скрытые инфекционное состояния, это могут быть гланды, мочеполовая система, кожные грибки и т.д. Все это может очен осложнить процесс восстановления.

Взвешивая все плюсы и минусы установки искусственного КС, на наличие указанных противопоказаний следует обращать самое пристальное внимание.

Отзывы о замене коленного сустава

Несмотря на то, что замена коленного сустава объективно улучшает качество жизни человека, люди с диагнозом гонартроза часто сомневаются в необходимости этой операции и не доверяют мнению профессиональных медиков. Для этой категории мы собрали отзывы пациентов, которые уже получили искусственный сустав. Может быть, слова людей, снова способных ходить свободно и без боли, убедят скептиков в целесообразности установки эндопротеза.

Людмила, 59 лет

Я выезжала для установки протеза в Чехию. Клинику выбрал по отзывам на форуме и не ошибся. Анестезиолог просто мастер своего дела. Сделал обезболивание быстро и безболезненно. Сама операция длилась где-то час. Реабилитация заняла двадцать дней, и при возвращении в Москву из самолёта я вышла на своих ногах. Я благодарная доктору Денигеру за его труд и вежливое отношение.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?




Остеомиелит после эндопротезирования коленного сустава

Любую операцию мало просто сделать, после нее нужно восстановиться — тогда от нее будет толк. Подобное утверждение в полной мере относится к замене коленного сустава или эндопротезированию. Да, после нее уходит боль, улучшается подвижность, но чтобы всего этого достичь, необходима правильная реабилитация после эндопротезирования, особенно это касается коленного сустава.

Протезы используются медициной многих стран с конца 80-х годов прошлого столетия, открываются все новые центры и санатории, в которых человек может пройти восстановительное лечение после проведенной операции. Врачами накоплен богатый опыт по восстановлению, остается только его применить.

Особенности восстановления

Как и после любого эндопротезирования, в коленном суставе есть свои определенные особенности, которыми отличается реабилитационный период. Потребуется примерно три месяца после операции, чтобы полноценно ходить. Однако, есть ситуации, когда времени может пройти намного больше. В период восстановления человек должен научиться пользоваться новым суставом, в этом помогают специальные реабилитационные центры. Задача, стоящая перед врачом и пациентом, заключается в постепенном наращивании нагрузки на прооперированный сустав. Должна постоянно укрепляться сила мышц на ноге, где была выполнена операция.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Да и об установленном протезе нужно постоянно заботиться, хоть проблема и решается, но не стоит забывать, что сустав не настоящий и восстанавливаться не может. В этот период постепенно нужно вернуться к тому уровню активности, что была до проведения оперативного вмешательства.

Чем раньше, тем лучше

Реабилитационный период будет иметь эффективность, если начать его сразу после проведения операции. Многие крупные центры именно так и поступают, и уже на второй день для пациента начинается реабилитация после тотального или частичного эндопротезирования коленного сустава. Врачом рекомендуются определенные упражнения, которые человек выполняет самостоятельно, в более поздний период их можно делать и дома.

Есть даже порядок, по которому происходит период восстановления. Когда человека выписывают из клиники, желательно обратиться в специализированный центр, где на протяжении от трех до четырех недель можно пройти восстановительный период. Для полного восстановления функции сустава может потребоваться от 3 до 4 месяцев.

В длительной перспективе

Через три или четыре месяца упражнения становятся более разнообразными. В положении стоя рекомендуется вставать на пятку и потом на носок, полезна ходьба на одном месте. В вертикальном положении рекомендовано движение бедрами, сгибать колени. В этот период понемногу можно ездить на велосипеде на короткие дистанции, для чего лучше использовать тренажер. На одной ноге желательно постараться удержать равновесие, только стоять нужно рядом с опорой, чтобы в случае чего схватиться и не упасть.

Даже когда после операции период восстановления прошел замечательно, определенные ограничения все-таки есть. Некоторые виды активной деятельности могут отрицательно влиять на состояние сустава или способствовать его разрушению. К таким относится бег на лыжах, поднимание тяжести, занятие теннисом и бег. Реабилитация после проведенной операции зависит от того, как врач и пациент найдут контакт. Доктор тщательно консультирует пациента, а тот, в свою очередь, выполняет все данные рекомендации.

Рекомендации в домашних условиях

Под стулом стоит расположить прочную и удобную подставку, прежде чем на него присесть. Стул должен устойчиво стоять, быть прочным и без сломанного сидения. Во время посещения туалета нужно заранее предусмотреть высокое сидение.

Продумать необходимо и о принятии душа, в ванной следует поставить стул с высоким сидением. Осуществлять гигиенические процедуры лучше сидя, чтобы не поскользнуться и не упасть. С пола нужно убрать все ковры, поскольку за них можно зацепиться. Эти правила, несомненно, касаются и любых поводов, главное, избежать травматизма.

По периодам

Помимо общих рекомендаций, есть комплексы, выполняемые в зависимости от периода времени. В раннем — гимнастика после операции препятствует образованию тромбов. В первые дни показано сжимать и разжимать в кулак кисти, сгибать и разгибать руки в локтях, вращать кулаками по сторонам, то же самое совершают локтями. Можно попробовать «боксировать» в постели, отрывая лопатки от ее поверхности. Полезны перекрестные «ножницы» и подтягивание.

Не должна оставаться в стороне и здоровая нога, для нее выполняются круговые движения в голеностопном суставе. Дополняет упражнение сжатие и разжимание пальцев, поднятие прямой ноги с опорой на пятку и локти, нужно постараться привстать с постели. Полезно присаживаться, вначале не опускать ноги с кровати, а со второго дня ими разрешается касаться пола.

На ноге после операции показаны упражнения со сжиманием и разжиманием пальцев. Рекомендуется стопу тянуть на себя, сгибание и разгибание ноги в положении «лежа», а потом и «сидя». Подобного рода гимнастику применяют все крупные центры.

После двух дней требуется медленный темп, между упражнениями рекомендовано сделать перерыв от 3 до 5 минут. Присоединяется дополнительно дыхательная гимнастика. Со второго дня разрешено использовать ходунки или костыли в зависимости от выносливости пациента. Дополнительно в этом помогает инструктор или врач.

До семи дней

Человек может ходить, самостоятельно выполнять гимнастику в положении «сидя» и «лежа», амплитуда становится больше. Разновидностей ЛФК после операции есть много, в подборе врач исходит из своего личного опыта и рекомендаций коллег. Гимнастика выполняется примерно от трех до пяти раз на протяжении всего дня.

Первое, с чего рационально начать – сгибание и разгибание стопы в голеностопном суставе. Начать ЛФК можно с пяти, постепенно доводя упражнения до двадцати раз. Потом рекомендовано напрячь группу передних мышц бедра, чтобы упражнения принесли максимум эффекта, удерживать положение нужно от двух до пяти секунд.

После чего наступает время напрячь мышцы ягодицы, удерживать их по длительности нужно, как и в предыдущем случае. Затем упражнения расширяются за счет поднятия прямой ноги и медленного сгибания, а потом разгибания в колене. Полезно в сторону отводить бедро, при этом использовать эластичный бинт, он накладывается выше голеностопного сустава на 3-5 сантиметров. Это позволяет выполнять упражнения с большей легкостью.

Рекомендовано поднимать прямую ногу вперед, угол должен составить от 35 до 45 градусов, удерживать потребуется на протяжении 5 секунд. Полезно совершать мах ногой, где была проведена операция, в сторону на 45 градусов и так удерживать ее на протяжении 5 секунд. Далее ЛФК совершается с махом прямой ноги назад под углом 45 градусов, с последующим удержанием ее на протяжении 5 секунд.

Десять дней

В положении на боку разгибается и сгибается нога в голеностопе. Рекомендуется тянуть носок вверх и поднимать ногу на 10 см. В этом потребуется помощь специалиста. Полезны махи больной ногой с небольшой амплитудой, выполняются они стоя. На этом этапе физиотерапия не применяется, поскольку в организме стоит металл.

После выписки

В центрах протезирования человека выписывают примерно через две недели после проведенной операции. Дома выполнение гимнастики продолжается, для удобства рекомендуется использовать ленту. Выполняется все на животе, присоединяются приседания, стойка на цыпочках. Может потребоваться физиотерапия, но только та, которая не содержит тока или магнитного поля.

Полное восстановление

Проводить его можно в санатории примерно через полтора месяца после проведенной операции. Физиотерапия применяется ограничено, больше делается упор на силу и ее восстановление. В санатории или дома выполняются махи оперированной ногой, можно просто ходить на немного согнутых ногах с опорой на поручни. Полезны упражнения «ножницы» и «велосипед».

В конце реабилитация проводится в санатории, происходит это примерно спустя два месяца после операции. Также помочь могут реабилитационные центры на поздних сроках после операции. Человека учат правильно ходить при помощи трости, упражнения выполняются с дополнительным утяжелением, показаны занятия с использованием велотренажера. Длительность восстановления в санатории разная, все зависит от возможностей организма после проведенной операции.

После реабилитации

Через полгода проводится контрольный осмотр у оперировавшего хирурга, потом его посещают ежегодно. Гимнастика активно продолжается на протяжении нескольких лет. Через десять лет после операции проводится тщательный осмотр, он покажет, годен ли протез или произошел его износ и требуется замена.

Постоянно контролируется вес. О протезе забывать нельзя, теперь забота о нем длится на протяжении всей жизни.

2016-03-31

Замена коленного сустава: реабилитация и восстановление после операции

В опорно-двигательном аппарате человека коленный сустав является самым перегруженным. Зачастую на него приходится основная масса тела, поэтому он более уязвим для болезней и чаще других подвергается разрушению.

Под влиянием возраста и различных факторов (разрывы внутреннего мениска колена, травмы, инфекционные и воспалительные процессы, переохлаждения) хрящевая ткань истончается, и концевые кости начинают тереться одна о другую. Это провоцирует травмы, ограничивает движения в суставе и причиняет человеку мучительную боль.

Если консервативные методы лечения уже не способны справиться с проблемой, медики предлагают пациенту проведение протезирования коленного сустава.

Операция по эндопротезированию коленного сочленения

Операция показана в следующих ситуациях:

  • наличие артрозов, то есть дегенеративно-дистрофических заболеваний сочленения;
  • ревматоидный полиартрит;
  • посттравматическое неправильное срастание костей, входящих в коленный сустав.

Операция по эндопротезированию в среднем длится 2 часа. Больному дается общий наркоз или производится нервная блокада, которая в течение 24-х часов после хирургического вмешательства продолжает купировать болевые ощущения.

Для проникновения в сустав над ним делается надрез, коленная чашечка осторожно отодвигается в сторону. Врач удаляет излишние костные образования, сформировавшиеся в результате трения концевых костей друг о друга. Эти наросты являются своеобразной защитной реакцией организма.

Кроме того, хирург ослабляет натяжение околосуставных мягких тканей, что возвращает диартроз к его первоначальному состоянию.

Изношенные остатки хрящевой ткани аккуратно срезают, а на ее место внедряют идеально подогнанный протез. Причем концевые кости покрывают специальными металлическими насадками:

  1. на большеберцовую кость помещается титановая пластина;
  2. на кость бедренную – анатомически адаптированный протез.

К титановой пластине крепятся дополнительные вкладыши, обеспечивающие плавное движение в суставе. Для крепления протеза коленного сустава применяется специальный костный цемент. В некоторых случаях используют фиксацию бесцементную. Затем прооперированный сустав зашивают и иммобилизуют при помощи гипсовой повязки или шины.

Операция по замене диартроза колена обеспечивает пациенту в дальнейшем полную свободу движений и избавление от мучительных болей.

Преимущества и недостатки протезирования

Эндопротезирование коленных суставов имеет свои преимущества и недостатки. К безусловным достоинствам можно причислить исчезновение болей и хромоты, возвращение суставу полной функциональности.

К негативным факторам эндопротезирования относится вероятность развития инфекции, хотя статистические данные утверждают, что процент вероятности такого хода событий очень низок.

Реабилитация после эндопротезирования занимает довольно большой промежуток времени – около двух месяцев. Пациент за это время должен привыкнуть к протезу и научиться свободно им управлять.

Многие врачи являются сторонниками артроскопии – это операция с минимальным травмированием. Кроме того восстановление после артроскопии наступает гораздо быстрее, чем после обычного протезирования.

Артроскопия коленного сустава показана при незначительных повреждениях в суставе, когда восстановление хрящевой ткани в колене еще возможно методом приема специальных лекарственных препаратов и комплексом других мероприятий.

Во время артроскопии врач:

  1. вправит вывих;
  2. уберет костные наросты;
  3. ослабит натяжение околосуставных мышц.

В случае же когда ткань хрящей повреждена основательно, эта операция обеспечивает лишь временное облегчение.

Пациенты, прошедшие через протезирование коленного сустава, нередко впадают в панику, когда происходит заклинивание протеза. К сожалению, такая ситуация не исключена и обусловлена она неправильным функционированием околосуставных мышц.

Если появилась боль, терпеть ее нельзя, нужно попытаться принять максимально удобное положение и попробовать подвигать ногой. Если заклинивание не исчезло, значит нужно обратиться к ортопеду. Ситуация вполне поправима и не является критичной.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

После операции существует вероятность образования тромбоза и воспаления в суставных тканях. Поэтому пациент должен предварительно взвесить все плюсы и минусы, которые влечет за собой протезирование.

Эндопротезирование коленного сустава категорически противопоказано людям, страдающим сердечно-сосудистыми патологиями и хроническими суставными инфекциями.

Чего нельзя делать после эндопротезирования

Реабилитация после операции на коленном суставе – процесс довольно длительный. Однако первые шаги пациент может делать уже через 2-3 дня. Занятия спортом после эндопротезирования коленного сустава разрешены только спустя несколько месяцев, причем предварительно необходимо проконсультироваться с врачом и получить его одобрение.

О большом спорте после эндопротезирования придется забыть навсегда. Однако лечебная гимнастика не только не запрещена, но и рекомендована. Она необходима для разработки коленного сустава с первых дней восстановления.

Физиотерапевтические процедуры при замене коленного сустава в первые месяцы запрещены, в дальнейшем они тоже нежелательны. Из-за металлических элементов магнитно-резонансная терапия может спровоцировать интенсивную боль и повреждение тканей вокруг протеза.

Теплые ванны, сауны, баня и массаж в первые месяцы после протезирования тоже запрещены. Эти мероприятия увеличивают вероятность тромбоза. Диета для пациентов с эндопротезом должна быть щадящая и состоять из:

После операции по вживлению эндопротеза коленного сустава человек может выполнять практически все те же действия, которые ему были доступны до замены сочленения.

Но все-таки существуют некоторые ограничения. Для искусственного сустава недопустимы следующие действия:

  1. чрезмерные нагрузки;
  2. приседания с тяжестью;
  3. бег по наклонной и неровной дороге.

Реабилитация после протезирования

Реабилитация коленных суставов занимает у разных людей разные промежутки времени. Некоторые пациенты начинают хорошо ходить уже через неделю, а другим для полного восстановления требуется несколько месяцев.

Необходимы правильно подобранные физические нагрузки, которые обеспечат привыкание сочленения к эндопротезу и обрастание его мышцами. Рекомендована реабилитация больного в специальном санаторно-курортном учреждении, где он получит полный восстановительный комплекс процедур и мероприятий.

Под присмотром медицинского персонала и в комфортной расслабляющей обстановке пациент:

  • пройдет курс лечебной физкультуры;
  • примет минеральные ванны;
  • будет плавать в бассейне;
  • будет получать правильной питание в санаторной столовой.

Лечебная гимнастика после протезирования колена выполняется пациентом с первых дней восстановления. Сначала движения должны быть легкими и щадящими, но со временем доктор составит индивидуальный комплекс, состоящий из растяжки мышц, из упражнений для укрепления ягодичных мышц и внутренней поверхности бедра.

Первое время гимнастика выполняется только сидя или лежа. Однако когда сустав полностью восстановится, а воспалительный процесс отсутствует возможны упражнения стоя и ходьба. Отличные результаты обеспечивает аква-аэробика и плавание, но на эти мероприятия нужно получить разрешение у врача.

Эндопротезирование колена обеспечивает пациенту возможность вернуться к полноценной жизни и почувствовать себя свободным в движениях, а не инвалидом, замурованным в собственном теле.

ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава способствует восстановлению его функций. Тазобедренный сустав обеспечивает соединение ног и торса человеческого тела. На него приходится огромная доля нагрузки, поэтому при заболеваниях, травмах и поражениях этого сустава ощущается острая невыносимая боль, которая требует немедленного медицинского вмешательства. Одно из таких вмешательств осуществляется при эндопротезировании тазобедренного сустава. Оно заключается в замене разрушенного элемента сустава на искусственный имплантат, обеспечивающий плавное и безболезненное вращение сустава. Протез может быть выполнен из различных материалов. Используются металл или керамика, а также нержавеющая сталь, кобальт, хром или титан. Исходя из индивидуальных показателей пациента, хирург подбирает материал и размер протеза тазобедренных суставов.

Какие патологии требуют оперативного лечения?

Подобная операциия предлагается людям, которые безрезультатно прошли все виды консервативного лечения. Такое вмешательство допускается при:

  • ревматоидном инфекционном артрите тазобедренного сустава;
  • патологии кровоснабжения костей;
  • дисплазии суставов;
  • деформирующем артрозе тазобедренного сустава;
  • асептическом или аваскулярном некрозе кости головки бедра, в результате которого частично омертвевают ткани кости;
  • нарушении функции конечности и при болях вследствие неэффективности предшествующего лечения;
  • поражении тазобедренного сустава в результате ревматических заболеваний;
  • фиброзном анкилозе, когда фиброзные ткани разрастаются, вызывая тугоподвижность и, как следствие, полную неподвижность в тазобедренном суставе;
  • костном анкилозе, когда разрастается костная ткань, приводя к неподвижности сустава;
  • повреждении сустава, повлекшем за собой укорочение конечности;
  • нарушении функций сустава вследствие травматических изменений.

При артрозе тазобедренного сустава деформируются суставные поверхности и наблюдается разрушение хрящевой ткани. Эта болезнь вызывает сильнейшие болевые ощущения, которые мешают свободно двигаться, и, как следствие, человек лишается активной жизни. В основном болезнь проявляется в преклонном возрасте, однако может диагностироваться и у молодежи, проявляясь вследствие травм или врожденной патологии в строении сустава.

Ревматоидный инфекционный артрит, или коксит, который относят к хроническим аутоиммунным заболеваниям, встречается как у молодых людей, так и у пожилых. Он поражает суставы и другие органы и системы организма. При ревматоидном инфекционном артрите тазобедренного сустава протекают воспалительно-дистрофические явления, приводящие к скованности и тугоподвижности.
В случае перелома шейки бедренной кости последствием может быть эндопротезирование тазобедренного сустава. Такие переломы часто случаются у пожилых людей. Бывает, что они не срастаются, и тогда одним из безопасных выходов из ситуации может быть вживление имплантата. После операции с помощью ЛФК при переломе таза и правильного ухода протез позволяет пожилым людям подняться на ноги и обеспечивает им долгие годы подвижной жизни. Во избежание этого при дисплазии рекомендуются гимнастика и лечебная физкультура.

Своевременное диагностирование болезни и правильная физическая нагрузка при дисплазии тазобедренных суставов у детей в будущем могут спасти ребенка от инвалидного кресла.

ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава

В наше время создано много методик реабилитации после протезирования. Широко применяется лечебная физкультура с учетом особенностей всех послеоперациионных периодов. В основном определяют три периода для людей, перенесших эндопротезирование. Первый период длится с момента операции и до 10 дней после нее.

К целям этого периода относятся:

  • способствование эмоциональному подъему у пациента;
  • профилактика осложнений в дыхательной и сердечно-сосудистой системах;
  • улучшение кровообращения ног;
  • увеличение подвижности в эндопротезе;
  • обучение больного обращаться с протезом (правильно присаживаться, поворачиваться, выполнять упражнения и т. д.).

Второй период протекает от 10 дней до 3 месяцев. Цели второго периода:

  • укрепление мышц обеих ног;
  • усложненные тренировки — спуск и подъем по лестнице;
  • возобновление правильной походки.

Третий период — с 3 месяцев и далее. К его целям относятся:

  • продолжение укрепления и тренировки мышц ног;
  • привыкание к нагрузке и физической активности, как повседневной, так и рабочей.

Для каждого из перечисленных периодов существует ряд упражнений лечебной гимнастики и физкультуры.

Примерный комплекс упражнений

В первый период после протезирования нога фиксируется, но периодически положение оперированной ноги нужно менять. Используется для закрепления ноги в правильном положении валик или подушка. Если надо сменить положение тела, подушка обязательно должна укладываться между бедрами, чтобы не давать ноге совершать нежелательные движения. В этот период рекомендуется делать разминку обоих ног. Здоровой ногой совершаются движения во всех суставах.

Оперированная нога требует более аккуратных движений:

  • двигать вперед-назад стопой до появления напряжения в мышцах;
  • напрягать и расслаблять мышцы бедра и ягодиц;
  • используя подушку, чтобы приподнять ногу в колене, делать движения ногой вверх;
  • отводить ноги вдоль по кровати в сторону и назад;
  • оставляя таз неподвижным, поднимать ногу вверх.

Во второй послеоперациионный период несколько раз в день осуществляются короткие прогулки с использованием трости. С каждым разом они становятся все продолжительнее и интенсивнее. Отдых, желательно, должен быть лежа на спине. Одеваться нужно сидя на стуле, при этом колени должны быть ниже уровня таза. Для протезированной ноги можно выполнять упражнения на спине:

  • сгибать-разгибать голеностоп и вращать стопой;
  • держа стопы плотно на полу, сгибать ноги в коленях;
  • разводить ноги в стороны вдоль пола;
  • делать «велосипед».

Показаны также упражнения на животе:

  • сгибать ноги, доставая пятками до ягодиц;
  • напрягая ягодичные мышцы, пытаться поднимать прямую ногу;
  • выполнять движения ползком «по-пластунски».

Упражнение на стуле:

  • сделав упор коленом здоровой ноги и ладонями, поднимать оперированную ногу вперед, назад и отводить в сторону; при этом поясница не прогибается, таз неподвижен.

В последний лечебный период гимнастику выполняют так же, как и во второй, только увеличивают нагрузку. Добавляются к упражнениям полуприседания с опорой, а позже и без нее. При этом таз не сгибается больше, чем на 90 градусов, а колено не выдвигается далеко вперед. У детей распространены случаи заболевания дисплазией. В основе этой болезни — нарушение, связанное с развитием костно-хрящевой структуры сустава, его связок и мышц. Зачастую у новорожденных диагностируют его в тазобедренном суставе. При дисплазии особенностью является то, что при отсутствии, недостатке или неправильности лечения практически всегда у ребенка наступает инвалидность.

Возможность замены сустава после остеомиелита

Самые полные ответы на вопросы по теме: «возможность замены сустава после остеомиелита».

Послеоперационный остеомиелит представляет собой воспалительный процесс в костной ткани, который развивается как гнойное осложнение в различные сроки после “чистых” операций на костях. Наиболее частыми примерами таких операций будут: металлоостеосинтез (выполненный по поводу перелома) и эндопротезирование сустава (например, в связи с остеоартрозом). Механизм возникновения заболевания очень похож на тот, который мы наблюдаем при посттравматическом остеомиелите: травма кости с локальным нарушением ее кровоснабжения (в результате операции, предшествующей травмы). Тем не менее выделение послеоперационного остеомиелита в отдельную группу вполне оправдано по двум причинам: 1) это послеоперационное осложнение, которое необходимо учитывать, 2) остеомиелит, который развивается в области металлоконструкции (костного фиксатора, эндопротеза сустава) имеет существенные особенности в лечении. На особенностях лечения этого заболевания стоит остановиться подробнее. Возникновение остеомиелита в зоне имплантата по классическим канонам хирургии требует удаления последнего, который является инородным телом, способным поддерживать воспалительный процесс. Но возникает вопрос, к чему приведет его удаление? К сожалению, с этого момента основные проблемы могут нарастать как снежный ком. Разберем наиболее типичные ситуации. 1) Остеомиелит после накостного металлоостеосинтеза. В случае, если к моменту возникновения остеомиелита отмечена консолидация костных отломков, то металлофиксатор удаляют, и лечение остеомиелита проводят по стандартным методикам. 2) Сложнее ситуация, когда имеет место остеомиелит, но еще нет сращения отломков. В этом случае если металлоостеосинтез стабилен (конструкция продолжает надежно фиксировать костные отломки) и есть перспектива консолидации (данная оценка проводится на основании анализа комплекса факторов и требует серьезной профессиональной подготовки врача) имеет смысл сразу не удалять фиксатор, продолжая паллиативное лечение остеомиелита до сращения перелома. В этот период могут наблюдаться гнойные свищи или раны, являющиеся проявлением остеомиелита. После консолидации отломков хирургическое лечение проводится по схеме, описанной в 1) ситуации. Если металлоостеосинтез нестабилен/имеется резко выраженный гнойный процесс/нет перспектив по сращению перелома, то фиксатор удаляется, выполняется хирургическая обработка остеомиелитического очага (одномоментно или отсроченно). С целью дальнейшего лечения перелома обычно переходят к наружному внеочаговому остеосинтезу с помощью различных аппаратов внешней фиксации.

Развитие остеомиелита после эндопротезирования сустава может рассматриваться не просто как тяжелое гнойное послеоперационное осложнение, а как полная драматизма жизненная ситуация, где переплетаются медицинские, социальные и парамедицинские аспекты. Остеомиелит после имплантации искусственного сустава относится к числу поздних послеоперационных осложнений и развивается, как правило, спустя несколько месяцев или даже лет после операции. Лечение остеомиелита в этом случае предполагает удаление инфицированного эндопротеза наряду с хирургической санацией остеомиелитического очага. Что пациент получает в итоге даже если остеомиелит излечен? Отсутствующий сустав, нефункционирующая конечность, все признаки инвалидизации. Возможны ли варианты? Да, безусловно. Самый благоприятный из них – это повторное эндопротезирование (так называемое ревизионное) в сроки от 6 месяцев до 1 года после излечения остеомиелита. Естественно, что риск послеоперационных гнойных осложнений после ревизионного эндопротезирования значительно выше, чем после первичного, и ни о каких гарантиях, естественно, речь не может идти. К сожалению, в повторном эндопротезировании пациентам часто отказывают в связи с преклонным возрастом, сопутствующей патологией и др. Как быть в этом случае? Рекомендация одна: приспосабливаться к жизни в изменившихся условиях с существенными функциональными нарушениями и ограничениями. В этой связи весьма важен индивидуальный подход к лечению пациентов с остеомиелитом после эндопротезирования крупных суставов. С нашей точки зрения, весьма дальновидно будет взвесить все “за” и “против”. Всегда ли так уж необходимо удалять инфицированный эндопротез? Оказывается, что не всегда. Если эндопротез выполняет свою функцию, стабилен, воспалительный процесс в окружающий тканях не сильно выражен (например, имеется гнойный свищ с небольшим количеством отделяемого), а перспективы повторного эндопротезирования туманны, можно предпринять попытку сохранения имплантата, проводя консервативное лечение и поддерживая функционирующий свищ. Во всех остальных случаях: выраженный гнойно-воспалительный процесс, нарушение функции, нестабильность эндопротеза – его удаление представляется неизбежным. Хотя, необходимо признать, что некоторые пациенты весьма неплохо приспосабливаются к жизни с отсутствующим суставом: формируется либо анкилоз, либо неоартроз.

Рис. 1. Остеомиелит и параоссальная флегмона после накостного металлоостеосинтеза большеберцовой кости пластиной.

Рис. 2. Остеомиелит после погружного остеосинтеза большеберцовой кости пластиной. 4 месяца после операции. Консолидации перелома нет, как нет и перспектив для этого. Необходимо удаление пластины, сегментарная резекция большеберцовой кости, наружный дистракционно-компрессионный остеосинтез по Илизарову.

Рис.3. Остеомиелит после погружного металлоостеосинтеза ключицы пластиной. 5 месяцев после перелома. Имеет место консолидация костных отломков. Показано удаление фиксатора, остеонекрсеквестрэктомия.

Рис. 4. Остеомиелит после эндопротезирования коленного сустава. Имеется функционирующий гнойный свищ со скудным отделяемым. Функция имплантата сохранена. Перифокальное воспаление не выражено. При этом имеет место тяжелая сопутствующая общетерапевтическая патология. От удаления эндопротеза решено воздержаться, проводя консервативное лечение.

Рис. 5. Остеомиелит бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава. В связи с выраженным воспалительным процессом необходимо удаление имплантата, резекция бедренной кости с последующим решением вопроса о возможности ревизионного эндопротезирования.

Здравствуйте.меня зовут Саша.мне 29 лет.рост 168 см вес 56 кг. курю 10 лет.общее сост.в норме.травм не было. диагноз гематогеный остеомиелит т б сустава.моя история в 1992 году заболел остеомиелитом,в 1994 сделали 1ю операцию,в 1998 году снова воспаление и 2я операция.последние 10 лет никаких воспалений.знаю что эндопротезирование при остеомиелите противопоказано,но врач который меня лечил сказал что это возможно т.к.прошло 10 лет после последней операции.даже отправили документы в институт им.Вредена для заочной консультации,но ответ еще не пришел. вопрос: возможно ли в моем случае эндопротезирование?

Остеомиелит представляет собой гнойные скопления, находящиеся в костной ткани, надкостнице, костном мозге. Первое протекание заболевания окрестили острым. Если болезнь постоянно проявляется, а затем перетекает в состояние ремиссии, то такой случай называют хроническим. Конечно, остеомиелит не является таким распространенным заболеванием, как артроз, либо же артрит, но встречается тоже часто.

Факторы развития

Остеомиелит тазобедренного сустава вызывается проникновением инфекции в одну из вышеперечисленных областей.

Заражение происходит внутренним путём. В такой ситуации инфекция попадает в область поражения вместе с кровеносным потоком. Данный вид болезни называют гематогенным. Острый тип, как правило, наблюдается в младенческом, детском и юношеском возрастах. У взрослых людей этот вид практически не встречается.

Внешний или экзогенный тип болезни происходит при заражении из внешней среды. Так, попадание инфекции может произойти при открытой травме: повреждение целостности кости, огнестрельное ранение, различные операционные вмешательства. Иным сценарием появления недуга является перемещение бактерий на кость с находящихся рядом мягких тканей. Этот исход называют контактным.

Остеомиелит тазобедренного сустава гематогенного типа появляется из-за таких бактерий, как стафилококки и стрептококки. Если заболевание было получено посттравматическим путём, часто причиной болезни становятся сразу несколько видов бактерий. В том числе и синегнойные палочки.

Острый гематогенный остеомиелит возникает во время некоторых болезней (фурункулы, ангина, отит и т.д.) или из-за инфекционных заболеваний, например — корь.

Посттравматический вид заражения происходит во время загрязнения открытых областей организма (травмы, открытые переломы, раны от огнестрельного оружия, последствия операционного вмешательства).

Контактная инфекция возможна если присутствуют гнойные скопления на мягких тканях. Воспалительный процесс переходит на соседние кости, вызывая остеомиелит тазобедренного сустава.

Предрасполагает к появлению и развитию инфекции ряд факторов. Такими являются:

  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков, табачных изделий, использование наркотических веществ внутривенно;
  • Атеросклероз сосудов;
  • Варикозное заболевание и патологическое состояние ткани, возникшее в результате нарушения оттока крови;
  • Синдром хронической гипергликемии (сахарный диабет);
  • Слабая иммунная система;
  • Сбои в работе почек и печени;
  • Наличие онкологических заболеваний;
  • Отсутствие селезёнки;
  • У лиц в пожилом возрасте;
  • Неправильное питание и маленький вес.

Проявление болезни

Начало развития болезни выявить довольно трудно. Но, у остеомиелита тазобедренного сустава симптомы представляют собой общие и местные реакции организма. Общее проявление заболевания характеризуется наличием бактерий в организме. У человека поднимается температура до 40 градусов Цельсия, ускоряется пульс. Часто, в такой ранней стадии, заболевание путают с другими недугами, например — гриппом.

Спустя 2-3 суток, после непосредственного заражения, начинают появляться местные симптомы. Этот период болезни характеризуется болевыми ощущениями, затруднением движения, отёком мягких тканей, воспалением кожного покрова.

При заболевании остеомиелит тазобедренного сустава, симптомы экзогенной формы чаще всего проявляются местной реакцией:

  • Гнойные раны;
  • Деформирование кости;
  • Воспаление;
  • Увеличение температуры;
  • Болезненные ощущения;
  • Затруднённость движения.

В таком случае заболевание можно спутать с абсцессом или флегмоной, из-за схожести симптоматических проявлений.

При хроническом протекании болезни остеомиелит тазобедренного сустава, симптомы проявляются вышеперечисленными признаками с появлением свищевых ходов.

Первые действия

Посттравматический остеомиелит тазобедренного сустава начинает развиваться, как правило, через 7 — 14 дней после травмы. Для избежания инфицирования, необходимо обеззаразить раневую поверхность и безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. Если травма имеет обширный характер с повреждением целостности кожного покрова, то её необходимо обработать сначала мыльным раствором, а затем 0.05% составом хлоргексидина биглюконата. Это необходимо для удаления попавших микробов путём механического воздействия. Наружный покров тела около раневой поверхности обработать зеленкой и положить на рану стерильный бинт. При наличии истечения крови из раны марлевую ткань можно обработать 3% перекисью водорода. Нижней конечности следует создать состояние полного покоя. По возможности приложить что-то холодное. После этого нужно обратиться в лечебное учреждение для осмотра травматолога.

Остеомиелит тазобедренного сустава лечение, после нарушения целостности бедра и соединения отломков кости металлическими приспособлениями, проводят травматологи. При гематогенном и контактном воспалении костного мозга лечением занимаются хирурги.

Зачастую с гематогенным характером течения болезни пациентов помещают в палаты терапии или инфекционного отделения. Только при выявлении заражения бедренной кости пациента направляют в хирургию.

Методы исследования

Для правильной постановки диагноза остеомиелита тазобедренного сустава нужно провести обследования:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Для определения отсутствия такого заболевания, как сахарный диабет, берётся кровь на содержание уровня глюкозы;
  • При присутствии нагноившейся раневой поверхности и свища производят посев содержимого раны на уточнение возбудителя и восприимчивости к антибактериальной терапии;
  • По возможности берётся кровь на С-реактивный белок для выявления наличия воспалительного процесса.

Уточнение поставленного диагноза можно подтвердить рентгенологическим методом. Но, не надо забывать, что картина развития болезни на снимке отстаёт на 2 недели от свойственной клиники течения заболевания. Если имеет место острая форма, то можно не увидеть явных отклонений на первоначальном этапе болезни.

Одной из перспективных методик диагностики является компьютерная томография. При данном методе обследования можно более детально выявить повреждения кости.

На сегодняшний день всё больше применяется магнитно-резонансная томография. Данный метод позволяет выявить болезнь мягкой ткани и определить их величину нежизнеспособных.

По необходимости проводят УЗИ. Это исследование позволяет увидеть присутствие гноя в мягких тканях бедра, существование свищевого отверстия и его размеры, нарушение оболочки кости и поступление крови в бедро. Кстати, бывает еще и остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Новейший метод диагностирования — это радиоизотопная диагностика. Методика основывается на применении радиофармпреператов, которые имеют свойства накапливаться в области воспалительного характера и обнаружить на начальной стадии развития поражения кости. На сегодняшний день данный метод является дорогостоящим, так как необходимо специально оборудованное помещение аппаратура. Эта методика, как правило, применяется в крупных лечебных учреждениях.

При поставленном диагнозе: остеомиелит тазобедренного сустава, лечение проводится в больнице в травматологии или хирургии. Применяется комплексная консервативная и операционная терапия.

Консервативные методы

К консервативным методам лечение остеомиелита тазобедренного сустава, как, впрочем, и остеомиелита других костей, применяется:

  • Терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Как правило, назначают два вида лекарства (цефтриаксон, гентамицин и т. д.) на протяжении от 3 до 4 недель с чередованием из другого вида (пефлоцин, ципрофлоксацин и другие);
  • Комплекс мероприятий, направленных на выведения инфекции из организма: капельницы с солевыми растворами, проведение плазмафереза, воздействие на кровь ультрафиолетом или лазером;
  • Лекарства, повышающие иммунитет больного (полиоксидоний);
  • Пробиотики для нормального состояния микрофлоры кишечника (линекс, бифиформ и т. д.). Это является профилактикой развития дисбактериоза при применении антибиотиков;
  • Препараты для улучшения микроциркуляции крови (трентал);
  • Местно применяют повязки с обеззараживающими мазями (левомиколь, левосин и другие) и с протеазами (ферментами, расщепляющими белки) — это трипсин, химотрипсин, для очищения и рубцевания раневой поверхности.

Операционное лечение

Представляет собой вскрытие полости нагноения и установление дренажа для лучшего оттока гноя. Иссечение участков ткани с некрозом кости и выполнения хирургического вмешательства для их восстановления (это необходимо при образовании изъянов тканей). К операции по восстановлению относят закрытие места изъяна тканью, пломбирование кости препаратами и соединение отломков специальными фиксирующими средствами.

При остеомиелите тазобедренного сустава, лечение хирургическим методом является неотъемлемой частью.

После проведения хирургического вмешательства необходимо питание обогащённое белком и витаминами. Физическую нагрузку необходимо согласовать с врачом. Рекомендуется отказ от употребления спиртных напитков и курения. При сахарном диабете необходим регулярный контроль содержания глюкозы в крови, так как при повышении возможен повтор заболевания.

При остеомиелите тазобедренного сустава, лечение должно начаться незамедлительно во избежания получения осложнений и хронической формы.

В восстановительном периоде и при возвращении домой необходимы занятия ЛФК и физиотерапевтическая терапия (электрофорез).

Таким образом, при остеомиелите тазобедренного сустава лечение и симптомы напрямую зависят от источника инфекции.

Осложнения

Местная реакция

Возможны следующие проявления местной реакции:

  • Острое, четко не ограниченное гнойное воспаление клетчатки (флегмона);
  • Полость, заполненная гноем с ограничивающим участком (абсцесс);
  • Гнойное воспалительное поражение сустава вблизи очага остеомиелита (артрит);
  • Случайное повреждение кости с нарушением ее целостности при незначительной физической нагрузке, в следствии утраты прочности;
  • Нарушение двигательной активности из-за плотного образования, как исход воспалительного процесса в мышечной ткани, находящейся в близости к гнойному очагу (рубец);
  • Отсутствие движений в суставе вследствие воспаления (анкилоз);
  • Возможность развития новообразования (рак).

Общая реакция

Если говорить об общей реакции организма на остеомиелит, то она может быть таковой:

  • Заражение крови;
  • Вторичное состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в крови вследствие угнетения кроветворения;
  • Болезни, обусловленные реакцией иммунитета, направленной против собственных тканей и органов (амилоидоз).

У такой болезни, как остеомиелит тазобедренного сустава симптомы и лечение осложнений имеют различный характер.

Профилактические мероприятия

Частота развития патологических процессов и перерастание в хроническую форму зависит от времени обращения к медицинскому работнику. Следовательно, необходимо незамедлительное посещение врача. При заболевании, как остеомиелит тазобедренного сустава лечение не должно происходить собственными силами, так как если имеется гнойный очаг воспаления, то нужно хирургическое вмешательство. Пока не сделана операция при болезни остеомиелит тазобедренного сустава лечение будет неэффективным, даже при употреблении антибактериальной терапии. Но бывает еще и остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава.

При болезни остеомиелит тазобедренного сустава, лечение и симптомы могут отличаться в зависимости от степени поражения.

Послеоперационный остеомиелит (ПОО) – это остеомиелит, возникающий после оперативных вмешательств на костях после закрытых переломов и ортопедических заболеваний. Послеоперационный остеомиелит, благодаря значительному распространению, возникновению после чистых операций и многообразию этиологических и патогенетических факторов должен рассматриваться отдельно.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

А. По характеру повреждений.

1. По поводу переломов костей.

2. По поводу ортопедических заболеваний.

3. По поводу повреждений мягких тканей.

Б. После операций.

1. Без имплантации медицинских инородных тел.

2. С имплантацией медицинских инородных тел.

Источники: http://lecheniesustava.ru/zamena-kolennogo-sustava.html, http://loktevoj.lechenie-sustavy.ru/narodnyie-sredstva/osteomielit-posle-endoprotezirovaniya-kolennogo-sustava/, http://xn—-8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai/vozmozhnost-zameny-sustava-posle-osteomielita/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector