Застарелый разрыв связок пальца руки

Направления медицины

Лечение разрыва связки большого пальца руки в Германии

Разрыв связки большого пальца кисти составляет около 70 % среди всех травм посетителей горнолыжных курортов, в связи с чем это острое состояние получило название «палец лыжника». Хронический разрыв или растяжение носит название «палец егеря», что также связано с особенностями профессии. Причиной возникновения разрыва или растяжения служит чрезмерное отведение большого пальца, что также может случиться во время игры в мяч. И последнее, когда возможно данное повреждение – неправильное положение большого пальца у спортсменов, занимающихся борьбой.

Лечение разрыва связки большого пальца руки за рубежом может проводиться как консервативным, так и оперативным способом. Выбор методики зависит от давности и тяжести повреждения, а также от рода деятельности пациента. Если не требуется скорейшее возвращение к физической активности, где задействована кисть, то используются консервативные средства и специальные ортопедические конструкции, а лишь при неэффективности назначается операция.

Когда пациент по роду своей спортивной деятельности не может ждать консервативного восстановления сочленения, лечение разрыва связок большого пальца руки проводится с назначением операции и последующей профессиональной реабилитацией. Важно, что при застарелом повреждении, полном разрыве тканей или же травме связки с отрывом костных структур лечение возможно только с использованием хирургического вмешательства.

Что же будет, если патологию не лечить? Последствия травмы будут постоянно о себе напоминать, мешая как в профессиональной деятельности, так и в повседневной жизни. Примечательно, что при полном застарелом разрыве пациентов вовсе не будет беспокоить боль, а симптомом патологии служит нестабильность. Основные симптомы острого разрыва или растяжения – это боль и местные изменения тканей: отек, покраснение, местное повышение температуры, невозможность совершить движения в суставе.

Боль и нестабильность сочленения могут прогрессировать, а хроническое воспаление послужит почвой для развития артрозных изменений. Поэтому лечение разрыва связки большого пальца руки в клиниках Германии рекомендуют проводить как можно раньше.

Диагностика в Германии

Диагностика такой патологии, как палец лыжника, то есть острого разрыва связки, не представляет затруднений. Основываясь на данных анамнеза, врач делает предположение о варианте патологии и подтверждает диагноз назначением рентгенографического обследования. Кроме разрыва связки на рентгенограмме будет определяться наличие или отсутствие повреждения костных структур.

При застарелом повреждении, когда возникают сомнения в диагнозе, назначается МРТ пораженной кисти. Кроме инструментальных исследований, проводятся обязательные общеклинические анализы. Также, при необходимости проведения операции, назначаются обследования для определения общего состояния, такие как рентгенография легких и ЭКГ.

Консервативные методы лечения

Пациентам с диагнозом палец лыжника лечение назначается уже в день постановки диагноза, что определяет лучший прогноз для выздоровления. Обычно назначаются местные противовоспалительные препараты (кремы, мази), при выраженном болевом синдроме выполняется введение анестетиков в очаг поражения. Среди других препаратов используется витаминотерапия, общеукрепляющее лечение, при выраженном болевом синдроме – прием обезболивающих препаратов внутрь.

Также обязательным этапом консервативной терапии является ношение ортопедических конструкций и использование эластичного бинта. В остром периоде лечение разрыва связки большого пальца кисти за границей включает в себя фиксацию структуры и полное обездвиживание. Поврежденный большой палец должен оставаться обездвиженным в течение четырех недель. После назначается комплексная ортопедическая реабилитация с использованием лечебной гимнастики и специальных упражнений, восстанавливающих подвижность кисти.

Ортопедическая реабилитация, кроме всего прочего, позволяет укрепить связки кисти, что предупредит их повторное растяжение и разрыв. А если пациент возвращается к тому роду деятельности, который привел к травме, реабилитолог дает определенные указания по профилактике последующих повреждений.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение разрыва связки большого пальца руки в Германии проводится минимально инвазивным способом – с использованием артроскопии.

Показаниями к хирургическому лечению служат:

  • полный разрыв связки;
  • застарелое повреждение;
  • травма связки с отрывом костных отломков;
  • неэффективность консервативной терапии в течение 10-14 дней.

В ходе артроскопического лечения специалист проводит 2 разреза длиной в несколько миллиметров в проекции пораженного сочленения. Это определяет минимальную травматизацию здоровых тканей, а значит – отсутствие послеоперационных осложнений и сравнительно короткую реабилитацию.

Палец лыжника в Германии ликвидируется путем сшивания поврежденной связки и восстановления целостности капсулы сочленения. Кроме того, выполняется пластика костных структур (при необходимости) путем наложения фиксирующих винтов, пластин и проволоки. Часто используются резорбируемые системы, которые с течением времени рассасываются и выводятся из организма.

Реабилитация и возвращение к физической активности

После минимально инвазивного вмешательства пациент остается в клинике на 24 часа. Утром следующего после операции дня специалист осматривает рану и может выписать пациента. Снятие швов вполне возможно осуществить в отечественной клинике, поэтому у пациента нет необходимости оставаться в Германии надолго. Касательно контроля лечения больному всегда поможет наша команда. Вы связываетесь с консультантом DeutscheMedizinischeUnion, предоставляете данные последней рентгенографии, а мы направляем результат Вашему лечащему врачу за рубеж. Специалист после рассмотрения снимка дает дальнейшие рекомендации по Вашей реабилитации.

Кроме этого, реабилитация может проводиться и в специализированных ортопедических центрах Германии, подобрать который также поможет наша команда. Однако начинается реабилитация через 2-4 недели после операции. На все это время на сустав большого пальца накладывается ортопедическая шина, фиксирующая его в неподвижном состоянии. Лучезапястное сочленение при этом остается подвижным, поэтому активность пациента несколько сохранена.

Отметим, что после хирургического вмешательства полная нагрузка на руку возможна лишь через 1-2 месяца, а вот консервативное лечение, в зависимости от степени разрыва, может затянуться и на 4 месяца. В любом случае в зарубежной клинике Вам будет предложен оптимальный метод терапии, который позволит в скорейшем времени ликвидировать повреждение и вернуться к привычной жизни. Оставляйте заявку на нашем сайте, и мы поможем Вам попасть на лечение к лучшим ортопедам за границей.

Предлагаем рассмотреть следующие разделы немецкой медицины, которые неотъемлемо связаны с ортопедией:

Если Вы хотите узнать больше или не нашли интересующую Вас информацию, свяжитесь с нами

Лечение повреждений сухожилий разгибателей пальцев

В травматологической практике чаще всего встречаются повреждения рук, 30% от общего количества пациентов обращаются к врачам с травмами кистей. Это обусловлено тем, что практически все виды работ человек выполняет при помощи рук. Часты случаи повреждения и разрывов сухожилий разгибателей пальцев кисти. Благодаря особому анатомическому строению, минимальному количеству жировой и мышечной ткани, на первый взгляд, не глубокий порез может не только повредить кожу, но и добраться до сухожилий.

Анатомия кисти

Кисть условно разделяют на три отдела:

  • Запястье – состоит из 8 мелких костей, расположенных в два ряда. Данные кости располагаются в разных плоскостях, благодаря этому на внутренней поверхности ладони формируется анатомическое углубление, борозда, где располагаются сухожилия мышц сгибателей пальцев.
  • Пясть – формируется 5 короткими трубчатыми костями (соответствуют количеству пальцев).
  • Кости пальцев – 4 из 5 пальцев состоят из трех фаланг, самая длинная (проксимальная) находится ближе к пястью, затем идет средняя, завершает палец ногтевая или дистальная фаланга. Большой палец выступает исключением, имеет только две фаланги, исключая среднюю.

В обеспечении двигательных функций кисти участвуют 33 различных мышцы, большая часть которых берет начало в предплечье, далее мышечные волокна формируют сухожилия, связки, которые пересекают поверхность ладони, суставы, располагаясь на внутренней стороне пальцев.

С наружной стороны ладони мышц нет. Внутренняя сторона имеет три группы мышц, их названия соответствуют той группе пальцев, движения которой они обеспечивают:

  • мышцы большого пальца;
  • комплекс мышц мизинца;
  • средняя группа мышц.

Разгибательные движения возможны благодаря сухожилиям, расположенным на наружной поверхности кисти, сгибание обеспечивают те, что находятся на внутренней стороне ладони.

Согласно данным статистики, разрывы и повреждения сухожилий-разгибателей встречаются чаще.

Классификация разрывов сухожилий

Важным фактором при классификации травм кисти является время, прошедшее с момента повреждения до момента обращения к врачу травматологу. Свежими называют повреждения, давность которых не превышает трехдневного срока, по истечении этого времени диагностируют несвежие травмы. К застарелым относят ранения кисти, произошедшие более 21 дня назад.

Количество поврежденных сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти также влияет на определения класса травмы, возможны:

  • изолированный разрыв (нарушена целостность одного из волокон);
  • множественный (разрыв нескольких сухожилий);
  • комбинированный (задействованы различные виды тканей — нервные окончания, кровеносные сосуды, связки, сухожилия).

Подкожный разрыв сухожилия классифицируют как закрытую травму, при наличии рассечений кожного покрова – открытую.

В зависимости от фактора, ставшего причиной нарушения целостности сухожилия, определяют острую или дегенеративную форму травмы. Острая становится последствием разрезов, укусов, дегенеративная наступает по причине износа (дегенерации) волокон при постоянных, однотипных физических нагрузках или из-за болезней, вызвавших изменения в строении тканей.

Диагностика


Первичная диагностика связана с определением характера травмы, опрос, проводимый врачом травмпункта, направлен не только на выявление, идентификацию травмирующего предмета, важно знать сопутствующие факторы. К сожалению, многие пациенты получают повреждения, находясь в состоянии алкогольного опьянения, которое является противопоказанием к применению многих лекарственных средств, в том числе и некоторых обезболивающих препаратов.

Собрав тщательный анамнез, специалист переходит к визуальному осмотру, пальпации пациента.

Так называемая молоткообразная форма пальца является следствием падения на руки при выпрямленных пальцах или раны, нанесенной острым предметом. При этом визуально заметно, что палец слегка присогнут в суставе, расположенном между средней и ногтевой фалангой (проксимальный межфаланговый сустав). При режущем характере состояния возможен частичный отрыв дистальной фаланги.

Если палец (пальцы) пострадавшего согнуты во всех фалангах, можно говорить о повреждении кисти с наружной стороны и повреждении запястья. Открытые раневые поверхности не оставляют сомнений, в случаях закрытых травм врач ставит диагноз, определяет локализацию разрыва, опираясь на видимые симптомы.

Согнутый в проксимальной части палец описывают как деформацию бутоньерки. В этом случае врачу ясно, что разрыв наступил в центральной части сухожилий, боковые — не задеты. Из инструментальных исследований рекомендуется проводить рентгенографический снимок пальца в нескольких ракурсах.

Если причиной разрыва сухожилий руки стали деструктивные процессы в организме, назначают дополнительные анализы для определения причины и характера воспалительного процесса.

Способы лечения

При выборе метода лечения решающими факторами становятся класс повреждения, скорость обращения пострадавшего за медицинской помощью.

Без операции можно обойтись в случаях ранних, закрытых, изолированных, неполных разрывов. Применяются методы консервативного лечения. Проводится иммобилизация, симптоматическая медикаментозная терапия. После снятия шины (гипса) назначаются реабилитационные процедуры.

В комплексе с медикаментозным возможно лечение народными средствами, при тендинитах сухожилий хороший эффект дает куркумин, его используют как приправу при приготовлении блюд. Данное средство ведет к снижению отеков и болевых ощущений. Противовоспалительным и общеукрепляющим средством является отвар ягод черемухи (одна столовая ложка заливается 250 мл кипятка), пьют по нескольку глотков в течение суток.

Смесь из измельченного корня имбиря и сассапареля запаривают стаканом кипятка, пьют по 2 ч.л. каждые 6 часов, настой благотворно влияет при воспалении сухожилий, можно применять в период реабилитации после разрыва разгибателя пальца. Применение средств народной медицины необходимо согласовать с лечащим врачом, бесконтрольное употребление лекарственных трав может привести к осложнениям.

В остальных случаях показано оперативное вмешательство. Чем скорее будет проведена операция, тем положительнее прогноз по восстановлению двигательных функций верхней конечности.

Операция направлена на:

  • соединение разорванных участков волокон;
  • фиксацию сухожильного волокна при отделении его от места анатомического крепления;
  • по показаниям проводится санация раневой поверхности, удаляются некротические участки тканей (при ранах с большой зоной повреждения);
  • фиксацию или удаление костных отломков;
  • внутреннее шинирование;
  • ведется работа по зашиванию, восстановлению капсулы поврежденного сустава пальца.

Во избежание послеоперационных разрывов и осложнений накладывается шина из полимерных материалов или гипсовая повязка. Длительность ношения фиксирующей повязки — 4 недели и более. При раннем снятии средств иммобилизации возможно прорезание сухожильных швов, разрыв еще не сформировавшихся рубцов, патологическое сгибание пальцев возобновится.

В дальнейшем больной не требует постоянного врачебного наблюдения, переводится на режим дневного стационара.

Реабилитация после травмы

Чтобы вернуть полноту функций после разрыва сухожилия (сухожилий) на пальце руки, требуется строгое соблюдение назначений врача-реабилитолога. Специалист подбирает комплекс упражнений лечебной физкультуры, назначает массаж, согласовывает с лечащим врачом прием общеукрепляющих препаратов.

Начинать разрабатывать пальцы после операции можно только после полного снятия воспаления сухожилий. В случаях, когда в послеоперационный период были назначены противовоспалительные средства, восстановление сухожилий пальцев происходит медленнее.

Хороших результатов в разработке пальцев можно добиться, выполняя простое упражнение по сжатию кисти в кулак и последующему раскрытию ладони с фиксацией каждого положения на 10-30 секунд. Выполнять упражнение следует без рывков, медленно, как можно чаще повторять подходы.

2 симптома разрыва сухожилий на пальцах рук

В сфере практической травматологии различного рода механические травмы рук отнесены к разряду повреждений, особенно часто получаемых пострадавшими.

Не последнее место в данной категории занимают разрывы сухожилий на пальцах рук. Подобная тенденция обусловлена спецификой строения кистей. Пальцы рук лишены естественной защиты, представленной мышечными тканями, движения кистей осуществляется соединительными тканями, а именно – разгибателями и сгибателями пальцев.

Тяжесть полученных травм и необходимость применения лечения определяется типом повреждений. В легких случаях достаточно применения консервативной терапии и проведения реабилитационных мероприятий, в более тяжелых ситуациях необходимо хирургическое вмешательство.

В зависимости от особенностей анатомического расположения, сухожилия кистей, обеспечивающие их подвижность, носят наименование сгибателей и разгибателей. Первые находятся на ладонной поверхности кисти, вторые – на тыльной ее стороне. Помимо иных вариантов классификации, сгибатели также подразделяются на два основных вида – поверхностные и глубокие. Опорой для сухожилий служат проксимальные и дистальные фаланги пальцев. Волокна пересекают межфаланговый сустав и прикрепляются к последующему.

Кисти рук лишены естественной защиты в виде жировой ткани и мышечной прослойки, в связи с чем при получении механических травм или поражений, спровоцированных различного рода заболеваниями, повреждению подвергаются сухожилия, выполняющие сгибательную и разгибательную функции, и расположенные в проксимальном или дистальном направлении.

Соответственно характеру полученного повреждения, а также присоединения дополнительных признаков, в качестве которых называют травмирование кожных покровов, разрывы сухожилий делятся на открытые и закрытые. Методы лечения, применение которых необходимо для восстановления целостности сухожилий, избираются соответственно характеристикам полученной травмы.

Почему не выпрямляется палец после травмы

Повреждение сухожилий на пальцах рук может быть следствием различных причин, характерными особенностями которых является специфика получения травмы. Согласно данному варианту классификации, повреждения рук можно подразделить на два основных типа:

  • Травматичные. Разрывы сухожилий пальцев рук могут быть следствием влияния таких факторов, как нанесение ранения острым предметов, растяжение пальца руки при занятиях активными видами спорта, чрезмерные физические нагрузки. Возможны как открытые, так и закрытые повреждения сухожилий разгибателей.
  • Дегенеративно – дистрофические. Нарушение целостности тканей пальцев рук согласно данному типу является следствием заболеваний, приводящих к повреждению сухожилий.

Для составления подходящей схемы лечения пальцев рук определение причины получения травмы является обязательным.

В зависимости от локализации полученных травм пальцев рук, разрывы делятся на несколько основных типов:

  • Множественные. Нарушение целостности нескольких волокон, повреждение центрального пучка сухожилий разгибателя.
  • Комбинированные. К данному типу относят открытые повреждения сухожилий на различных уровнях, подразумевающие нарушение целостности кожных покровов, связочного аппарата.
  • Изолированные. Повреждение отдельного сухожилия пальца руки.

Характер и тяжесть полученной травмы определяются особенностями ее получения. Следует отметить, что особенно часто причиной разрывов сухожилий, расположенных на поверхности, является ладонный подвывих дистальной фаланги.

Характерные симптомы

Разрыв связок пальца руки, независимо от его особенностей, сопровождается выраженными болезненными ощущениями. Иные признаки могут несколько варьироваться в зависимости от того, какие типы связок были травмированы:

  • Нарушение целостности сгибателей сопровождается снижением соответствующей способности, пальцы рук принимают чрезмерно разогнутое состояние.
  • Для поражения разгибателей является характерным отсутствие возможности разогнуть пальцы рук.

Необходимо отметить, что даже при изолированных повреждениях происходит нарушение двигательных функций всей руки. К примеру, при травмах первого пальца зона болезненных ощущений может распространяться на остальные сегменты кисти.

Методы лечения

Схема лечения разрывов сухожилия на пальце руки избирается соответственно с характером, степенью тяжести полученной травмы, а также давностью ее получения. При незначительных повреждениях достаточно такой меры, как иммобилизация пальца, то есть, применение фиксирующих повязок. В более тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство, основной задачей которого является восстановление целостности тканей радикальными методами.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение является обязательным при всех видах разрывов связок на пальце руки. В первую очередь необходимо применение анестезирующих препаратов, которые помогут снять болевой синдром и устранить дискомфорт. Прием медикаментов данной группы необходимо осуществлять до исчезновения выраженных болезненных ощущений.

При открытых формах разрывов сухожилий на пальцах рук необходимо предупредить инфицирование тканей и развитие воспалительных процессов. Для этого применяются антибиотики и средства, обладающие противовоспалительными свойствами. Выбор препаратов осуществляется индивидуально, соответственно особенностям клинического случая.

Справиться с воспалительными процессами, болезненными ощущениями при разрыве связок пальцев рук помогут безопасные, но действенные методы нетрадиционной медицины. Наибольшей эффективностью обладают следующие рецепты:

  • Компрессы из настойки сирени. Для приготовления настоя следует плотно набить любую стеклянную емкость свежими соцветиями сирени, после чего заполнить посудину спиртом или водкой. Далее следует нанести состав на поврежденную область, слегка втереть, сверху укутать теплой тканью.
  • Не менее полезна мазь из алоэ, обладающая противовоспалительными свойствами. Для ее приготовления необходимо растопить на водяной бане три столовых ложки любого животного нутряного жира, добавить ложку измельченных листьев алоэ, проварить, настоять. Применять по мере необходимости.

Следует помнить, что добиться положительных результатов при помощи средств альтернативной медицины можно только в том случае, если применять их регулярно и на протяжении достаточно длительного периода времени.

Физиотерапия

Для того чтобы ускорить процессы заживления после разрыва сухожилия, необходимо применять методы физиотерапии, лечебное действие которых способствует устранению болезненных ощущений, снятию воспалений, стимуляции регенеративных процессов. К числу часто используемых методов относят лазерную терапию, физиотерапию, парафиновые аппликации, грязелечение.

Лечебные упражнения

Для восстановления двигательных способностей конечности после разрыва связок необходимо регулярно выполнять лечебные упражнения, которые способствуют разработке поврежденных сухожилий. Для получения положительных результатов достаточно выполнять простые, но весьма эффективные элементы гимнастики для пальцев рук:

  • Поочередное сжимание и разжимание рук.
  • Соединение кистей в замок.
  • Совершение кистью круговых движений.

Оперативное

Оперативное вмешательство является необходимым на фоне значительных повреждений связочного аппарата. Лечение такого рода включает следующие манипуляции:

  • Соединение поврежденных волокон.
  • Если волокно было отделено от анатомического места крепления, необходима его фиксация.
  • Устранение очагов инфекции и воспалений, если таковые выявлены.
  • Накладывание на поврежденный палец внутренних шин.

После проведения хирургического вмешательства пациенту рекомендуется на протяжении некоторого периода времени соблюдать меры профилактики, предупреждающие повторное повреждение тканей. К числу подобных мероприятий относится ношение гипсовой повязки, которую в последующем заменяют на эластичную.

Кроме того, реабилитационный период после проведения операции включает мероприятия и процедуры, позволяющие восстановить функционирование пальцев. Для достижения данной цели пациенту рекомендуется регулярно выполнять лечебную гимнастику, а также проводить сеансы массажа.

Кроме того, следует принимать биологически активные добавки, способствующие насыщению организма микроэлементами, необходимыми для лучшего восстановления целостности тканей.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Источники: http://www.dmu-medical.com/ru/medicine/classic/lechenie-razriva-svyazki-bolyshogo-palyca-ruki-v-germanii, http://otravmah.com/svyazochnyiy-apparat/razgibatelej-paltsev-kisti, http://skeletopora.ru/travmy-ruk/2-simptoma-razryva-suhozhilij-na-paltsah-ruk

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector